B. — TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE THORACIQUE

Notre intention n’est pas d'étudier chez les Indochinois toutes les réactions du système lymphatique thoracique devant la tuberculose. Sa participation aux lésions si fréquentes de tuberculose pleuro-pulmonaire est évidemment la règle, mais elle reste assez classique et elle n'offre pas d'intérêt dans le cadre de notre sujet.

Par contre, lorsque les ganglions thoraciques nous semblent suffisamment évolués pour former l’essentiel des lésions tuberculeuses, nous nous y arrêterons volonüers. Ils réalisent ainsi une véritable forme gangliopulmonaire de tuberculose. Cette forme est rare d'habitude chez l’adulte, très fréquente au contraire au cours de la deuxième enfance ; nous serions donc assez étonnés de la trouver chez des Indochinoiïs adultes, si

nous ne savions déjà leur aptitude partielle à se comporter vis-à-vis de l'infection tuberculeuse comme des sujets jeunes.

Il nous paraît trop audacieux de vouloir établir la fréquence de ces formes ganglio-pulmonaires, car sil existe des cas évidents, il en est d’autres pour lesquels le diagnostic n’est pas fait devant une exploration clinique du médiastin souvent difficile et incomplète. Cependant, au cours de nos observations, nous avons suivi six malades qui présentaient radiologiquement une image d’adénopathie médiastinale volumineuse, débordant sur les champs pulmonaires voisins.

Dans la plupart des cas, les signes fonctionnels étaient très peu marqués et se traduisaient tout au plus par une toux banale, une simple gêne thoracique.

Des signes physiques, nous avons retenu surtout : les modifications de la voix, à l’auscultation des apophyses épineuses des quatre premières vertèbres dorsales (signe de d’Espine) et l’étude de la transonnance sternovertébrale (signe de d’'Œlsnitz). |

Tous ces cas se sont compliqués, à un moment donné, de lésions pulmonaires bilatérales avec poussées de broncho-pneumonie, L’autopsie nous révélait évidemment de gros paquets ganglionnaires trachéo-bronchiques, parfcis caséifiés et très envahissant. Nous avons encore le souvenir d’un de ces malades qui présentait une énorme masse ganglionnaire caséifiée de la grosseur d’une tête, colmatant tout le médiastin et réalisant une véritable anarchie anatomique.

L’atteinte du système lymphatique trachéo-bronchique est loin de prendre, chez les Indochinoïis, une allure toujours aussi grave. Néanmoins, nous la croyons assez fréquente et souvent même à l’origine des lésions tuberculeuses pulmonaires.

Dans ces cas frustres, un des meilleurs signes, à notre avis, d’adénopathie médiastinale, est la douleur rétrosternale que l’on retrouve avec une grande régularité et très précocément chez tous nos Indochinois tuberculeux. Elle est provoquée sans doute par la seule existence de ces ganglions, mais surtout par les petites poussées passagères de péri-adénite et de médiastinite.

Nous avons ici encore l’occasion de comparer la tuberculose de lIndochinois à la tuberculose du Sénégalais transplanté chez lequel les manifestations ganglionnaires trachéo-bronchiques existent dans 80 % des cas.

Si nous avions à schématiser le développement anatomique de la maladie, nous imaginerions volontiers deux stades.

Dans un premier stade, l’envahissement tuberculeux se limiterait au système lymphatique thoracique et s’accompagnerait d’un début d’altération de l’état général, : mais d'aucune lésion viscérale. Suivant la résistance de lorganisme, ces ganglions seraient d'importance variable chez les Indochinois ; dans la grande majorité des £as, bien qu’existant, ils ne seraient pas tellement volumineux. Par contre, chez les Sénégalais en général et chez quelques Indochinoïis seulement, ils atteindraient un volume considérable.

Dans un deuxième stade, indépendamment de limportance de la réaction ganglionnaire, il pourrait survenir secondairement des lésions viscérales, pulmonaires, pleurales ou autres ; mals alors que chez le Sénégalais l’envahissement sera très rapide, les symptômes très graves, l’évolution aiguë, chez la majorité de nos Indochinois, malgré l’aggravation générale conditionnée par la transplantation, l'infection tuberculeuse prendra un caractère plus torpide et plus lent.

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Ainsi nous pensons que

1° Le développement d’une tuberculose suivant ces deux stades, lymphatique puis viscéral, est assez comparable chez les Indochinois et les Noirs transplantés.

2° Cependant le terrain de l’Indochinoïis, en général plus résistant, ne fera que plus rarement une tuberculose ganglio-pulmonaire, alors que cette forme est fréquente chez le « Sénégalais > en France.