A) PLEURÉSIES

Nous éliminerons de suite les pleurésies purulentes tuberculeuses qui sont, en général, secondaires à des lésions pulmonaires évolutives, et nous ne retiendrons que les atteintes pleurales primitives.

Ces atteintes pleurales sont d'importance variable chez les Indochinoiïis : tantôt elles se présentent sous la forme de pleurites exsudatives, de pleurésies sérofibrineuses, tantôt la réaction pleurale reste sèche et les lésions limitées aux bases.

Leur fréquence sur 100 cas de tuberculose pulmonaire est la suivante :

Pleurésies séro-fibrineuses ........ 12,6 % des cas Pachy-pleurites sèches des bases... 15,2 % des cas

Elles nous semblent nettement influencées par certaines époques de l’année, et plus particulièrement par le printemps.

L’aspect clinique, l’évolution générale, le pronostic de ces atteintes pleurales restent absolument classiques.

Cependant, il est un fait d'observation courante sur lequel nous voudrions attirer l’attention : c’est le changement d’aspect du sujet, et plus particulièrement du visage, très manifeste dès le début de la pleurésie.

Cet aspect est très caractéristique chez les Indochinois. Le faciès est un peu pâle, anémié, la coloration de la peau moins accentuée, prend une teinte rappelant un subictère ; surtout la peau semble comme œdématiée, plus tendue, principalement au niveau du nez, des paumettes du front, Elle reste néanmoins sèche en surface et mate. Ce mélange de pâleur et de bouffissure légère est très différent de l'aspect d’imprégnation tuberculeuse, que nous avons déjà décrit. Il nous a permis maintes fois de soupçonner, dès la première vue, l’existence d’une pleurésie. Il n’est cependant pas pathognomonique d’une atteinte pleurale chez ces indigènes, et on le retrouve tout aussi net chez les sujets atteints d’ankylostomiase, mais c’est tout de même là un signe empirique qui présente une réelle valeur.

Par ailleurs l’étude des pleurésies chez les Indochinois ne se montre pas très riche d’enseignements.

La guérison est la règle après un temps variable. Elle entraîne inévitablement des séquelles qui persistent longtemps. La formation de rétractions, de pachypleurite, d’adhérences pleurales souvent très importantes,

— 110 — BA , prouve une fois de plus, chez les Indochinois, leur aptitude à former du tissu fibreux au cours d’une tuberculose pleuro-pulmonaire.

B) CORTICO-PIEURITES.

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Nous ne saurions parler de tuberculose pleurale sans réserver une place d'honneur aux cortico-pleurites tuberculeuses. L’atteinte pleurale n’est ici ni exclusive, ni très intense, mais elle domine en quelque sorte toute la question des réactions pleurales tuberculeuses chez les Indochinois. L'étude fort complète qu’en fit, il y a quatre mois, notre camarade GAUDIBERT, le rappel de leurs principales caractéristiques que nous avons fait lors de l'étude de la tuberculose pulmonaire chez nos travailleurs, nous dispensent. d'y insister longuement.

Nous signalerons simplement combien leur étude nous paraît plus juste encore après un certain recul, combien leur fréquence ne fait que s’accroître, combien la connaissance des formes mineures rend d’utiles services par le dépistage et le traitement précoces de nombreux candidats à une tuberculose, combien parfois, nous le répétons, cet épisode aigu cortico-pleural, si minime soit-il, nous semble être un élément d’aggravation d'une tuberculose ultérieure,

B. — PERICARDITES TÜBERCULEUSES.

Nous n’avons jamais eu l'occasion d'observer de péricardite isolée chez nos Indochinois, Par contre, c’est une lésion qui n’est pas rare au cours d’une tuberculose évolutive.

Son diagnostic déjà bien difficile quand elle est primitive, présente des difficultés plus ardues encore

quand le malade est en outre porteur de lésions tuberculeuses des séreuses, pleurales ou péritonéales, de lésions de tuberculose pulmonaire ou autre. De sorte que bien souvent ce diagnostic n’est pas fait cliniquement. Il est donc absolument impossible d'établir un bilan précis de l’atteinte péricardique chez ces indigènes ; nous nous contenterons de formuler de simples impressions.

Nous pensons que l'atteinte du péricarde est, dans lensemble, tout aussi fréquente que l'atteinte de la plèvre, seule leur situation anatomique différente rend Yexploration de ces deux séreuses très inégale.

Comme pour la tuberculose pleurale, les réactions tuberculeuses du péricarde sont d'importance variable. Ce sont parfois, mais très rarement, des formes exsudalives à épanchement péricardique très important ; mais dans la majorité des cas, l’atteinte péricardique est - Sèche et se complique rapidement de symphyse. Cetir symphyse peut être légère, partielle, incomplète, et on ne la découvre qu’à l’autopsie. Dans un cas elle était particulièrement intense et s’associait à une dégénérescence presque complète du myocarde (obs. n° 12).

Enfin, il nous semble qu’au niveau de la séreuse péricardique on puisse se livrer aux mêmes considérations que sur la séreuse pleurale. Il existe très fréquemment un petit épanchement péricardique minime, très analogue au petit épanchement « invisible » des cortico-pleurites mineures et qui traduit un état pathologique très frustre. Cet épanchement peut guérir ou se compliquer de symphyse légère. La preuve de son existence réelle est très difficile à faire et son intérêt est de ce fait moindre, d'autant plus que s’il existe, l’alerte est déjà donnée par la présence d’un petit épanchement pleural toujours associé, dont le diagnostic est possible.

C) PÉRITONITES TUBERCULEUSES.

L'inflammation tuberculeuse du péritoine est relativement peu fréquente chez les Indochinois vivant en France. Nous en avons observé 19 cas, soit un pourcentage de 3,4 % seulement, Dans l’ensemble elle s’est montrée assez favorable et très susceptible sinon de guérir, du moins de passer à la chronicité. Cinq de nos malades, soit le quart environ, succombèrent à des complications aiguës.

Si l’étude antérieure des formes osseuses de tuberculose nous a permis d'établir les rapports qui existent entre le comportement pathologique des Indochinois et des Noirs transplantés, l’étude des péritonites tuberculeuses sera l’occasion d’en, montrer ses divergences, Les péritonites tuberculeuses chez le Sénégalais ont une évolution aiguë avec envahissement intensif de toutes les séreuses. Pour l’Indochinoïs, au contraire, elles épousent le type subaïgu habituel chez l’adulte jeune.

Les réactions péritonéales tuberculeuses coexistent toujours avec des réactions pleurales ; c’est là une règle absolue chez nos Indochinois. D'ailleurs c’est un fait tout à fait général qui permettait à GODELIER de s’exprimer en ces termes : « Quand il y a tuberculose du péritoine, il y a tuberculose de l’une et de l’autre des deux plèvres ». Les péritonites tuberculeuses des Indochinois sont donc toujours des polysérites, elles répondent au type subaigu de FERNET-BOULLAND.

Dans toutes nos observations les manifestations pleurales sont les premières en date, nous n’avons jamais vu de forme à précession péritonéale, D'ailleurs, AMEUILLE n'a-t-il pas montré que cette tuberculose pleuro-péritonéale, dite inverse, est beaucoup plus fréquente au fond que les formes classiques péritonéo-