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pleurales. Quelle que soit la chronologie, il semble qu’elles évoluent schématiquement en trois phases

1° Phase de début, pleurale :

Après une altération progressive de l'état général, apparaissent quelques petits troubles subjectifs respiratoires. Les symptômes fonctionnels restent minimes, mais l’examen révèle des signes d’un épanchement pleural uni ou bilatéral, toujours peu abondant.

2 La phase pleuro-péritonéale se constitue en quelques jours. La fièvre est élevée, le malade pâle, asthénié, l’état général grave. Les signes abdominaux, encore frustres les jours précédents, se constituent. Ce sont des troubles digestifs vagues, des douleurs abdominales, une alternance de diarrhée et de constipation, mais surtout labdomen augmente de volume, se météorise, devient le siège d’une ascite libre toujours peu abondante. Cette ascite légère pourrait n'être qu’un phénomène allergique déclenché par la réinfection d’un organisme déjà sensibilisé. En tout cas il semble qu’elle soit habituelle ment d’assez mauvais pronostic, car loin d’avoir tendance à la résorption, elle n’est que le prélude d’une péritonite caséeuse.

Dès maintenant le tableau de péritonite est alors constitué. La température oscille entre 38 et 39°, l’amaigrissement s’accroît, l’état général décline : cet état persiste en moyenne deux mois. C’est alors qu’apparaît :

3° La phase de chronicité.

Les signes fonctionnels et généraux s’améliorent. La température présente des rémissions prolongées, mais l’état de l’abdomen se transforme complètement. L’ascite devient moins mobile, s’enkyste, elle fait place à un empâtement diffus prédominant dans certaines zones : Pombilic, la région épigastrique, les fosses iliaques. La

matité est irrégulière en damier. Bref, à l’ascite succè— dent des masses caséeuses, douloureuses, dont l’évolu-tion est torpide. Le tableau de péritonite à tendance ascitique prend l’aspect classique de la forme ulcérofibro-caséeuse.

L'évolution en est évidemment plus lente, sujette à des poussées successives. Certains de nos malades présentent encore un état général favorable après 12 mois. d'observation. Cependant le pronostic reste relatives-

ment sombre, l’éventualité d’une complication toujours à redouter.

Les douleurs névralgiques par compression, bien que fréquentes, ne sont pas. une véritable complication. L’apparition d’un symptôme aigu pseudo-appendiculaire vint une fois compliquer une péritonite localisée de la fosse iliaque droite. L’occlusion intestinale aiguë par bride fut un mode de décès chez deux de nos malades ; la généralisation granulique chez deux autres.

Ainsi le tableau précédent nous montre combien nous nous éloignons de l’aspect de péritonite tuberculeuse du Noir transplanté. Le seul trait commun est la réaction simultanée ou successive de plusieurs séreuses ; mais. alors que chez le Noir on peut parler de polysérite vraie avec participation intense des séreuses pleuraie, péricardique, péritonéale, et acheminement rapide vers. la cirrhose cardio-tuberculeuse, chez l’Indochinois, au contraire, la réaction séreuse exsudative, pour exister, est éependant moins diffuse, surtout beaucoup moins intense. Elle ne se produit que: pendant la phase initiaiede la maladie, et au lieu dé s’accroître elle cède la place à des lésions plus chroniques ulcéro-caséeuses.

Bref l'aspect d’une péritonite tuberculeuse chez l’Indochinois s'éloigne considérablement des formes aiguës classiques chez le Noir transplanté. Ce n’est ni la polysérite aiguë du type Marfan, ni la forme pleuro-médias-

tino-péritonéale d’'Hutinel, mais au contraire une forme chronique très rapprochée du type Fernet-Boulland.

D) MÉXNINGITES TUBERCULEUSES.

Les méningites n’occupent qu’une place tout à fait restreinte à côté des autres formes de tuberculose. Nos observations en relatent 13 cas, soit une proportion de 23 %.

Leur apparition est échelonnée uniquement sur les mois de mars, avril,.mai ; elles peuvent se manifester cependant à une autre saison, mais elles ne sont alors qu'un épiphénomène au cours . d’une tuberculose évoutive.

Parmi les causes occasionnelles nous avons retenu manifestement dans un cas une insolation intempestive chez un malade porteur d’une adénopathie cervicale bacillaire. Sans doute une exposition aux radiations solaires mal conduite est-elle un des principaux éléments de cette influence printanière chez les méningitiques et généralement chez tous les tuberculeux.

Cliniquement l’aspect d’une méningite tuberculeuse n'offre aucun caractère particulier chez les Indochinois. Son évolution est fatale en 12 ou 15 jours en moyenne. Cependant nous pècherions par excès de prudence si nous passions sous silence un cas de guérison définitive. Ce malade présentait cliniquement un tableau de méningite grave. L’examen du liquide céphalo-rachi-

dien nous révélait non seulement une lymphocytose,

mais surtout la présence de bacilles de Koch.

La guérison fut obtenue en 9 jours après une série d’injections intra-dermiques de tuberculine. Le malade suivi depuis six mois ne présente pour toute séquelle qu’une forte adiposité.