INTRODUCTION

L'orchite gonococcique est une complication extrêmement fréquente et bien connue de la blennorragie. Sa fréquence absolue est d’ailleurs à peu près impossible à préciser, étant donné la très grande fréquence de la blennorragie, et aussi étant donné le grand nombre de blennorragies qui échappent à tout contrôle médical.

Les lésions tuberculeuses orchi-épididymaires, individualisées au début du xx‘ siècle, ont été depuis lors beaucoup étudiées et sont actuellement très bien connues. L'on sait que la tuberculose génitale est diagnostiquée très fréquemment dans la pratique médicale courante et qu’elle constitue l’une des formes les plus souvent rencontrées des tuberculoses chirurgicales.

Dans une statistique déjà ancienne (1876), Reclus trouvait chez des individus atteints de tuberculose pulmonaire des altérations tuberculeuses des organes génitaux dans environ

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2 p. 100 des cas. Quant à la fréquence absolue de la tuberculose génitale, elle était, pour Reclus, de 3 p. 100 environ, c’est-à-dire plus forte chez les sujets pris au hasard que chez les sujets atteints de phtisie. Les statistiques plus récentes n’ont fait que confirmer ces chiffres. Reclus et Villard ont montré, d'autre part, que dans les cas d’orchite bacillaire la « loi de Louis » est trop absolue et que souvent le testicule est frappé sans lésion concomitante du poumon. Cliniquement, l'intégrité pulmonaire des sujets porteurs de tuberculose testiculo-épididymaire existe dans près de la moitié des cas. Même si l’on considère que la tuberculose génitale est souvent associée à d’autres tuberculoses chirurgicales, beaucoup plus souvent même qu’à la tuberculose pulmonaire, il n’en reste pas moins que, dans 10 à 15 p. 100 des cas, la tuberculose épididymo-testiculaire est, au moins cliniquement, primitive.

La localisation si fréquente du bacille de Koch sur l’appareil épididymo-testiculaire ne saurait être considérée comme le seul fait du hasard. En réalité, l’on a invoqué de nombreuses causes prédisposantes, et, en particulier, les lésions antérieures gonococciques de l’épididyme. Tout comme en médecine générale, nous voyons certaines diathèses favoriser l’apparition ultérieure de la tuberculose, l’épididymite gonococcique favoriserait l’évolution d’une tuberculose orchiépididymaire, suivant l’expression consacrée, la gonococcie « ferait le lit de la tuberculose ». :

Il nous restait enfin à étudier si l’épididymite tuberculeuse guérie favorisait ou, au contraire, empêchait l’apparition d’une orchi-épididymite gonococcique au cours d’une blennorragie, pour avoir envisagé, dans leur ensemble, les rapports des épididymites gonococciques et tuberculeuses entre elles.

Dans notre étude, nous avons eu à considérer trois variétés de cas nettement différents

4° Les cas dans lesquels nous voyons survenir une tuberculose épididymo-testiculaire chez des sujets ayant dans leurs

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antécédents plus où moins éloignés une épididymite gonococcique;

2° Les cas d’épididymite gonococcique se greffant sur des lésions anciennes d’orchi-épididymite tuberculeuse;

3° Les cas où nous voyons évoluer une tuberculose épididymo-testiculaire, chez des sujets en pleine poussée d’épididymite gonococcique au cours d’une blennorragie, ces derniers Cas, un peu particuliers, constituant ce que nous appellerons, dans notre étude, les gono-tuberculoses de l’épididyme.