CHAPITRE PREMIER

LES GONO-TUBERCULOSES EPIDIDYMO-TESTICGULAIRES

Nous avons en vue les cas de sujets atteints de blennorragie, faisant une épididymite gonococcique, sur laquelle va se grelfer immédiatement une tuberculose épididymo-testiculaire. Dans ces cas, la tuberculose se greffe sur une épjdidymite gonococcique en pleine évolution ou commençant à peine à régresser.

Ces faits cliniques, connus déjà depuis assez longtemps, car on en trouve quelques observations relatées dans la littérature médicale du siècle dernier, ne semblent pas extrêmement fréquents. Une statistique exacte est à peu près impossible, signalons cependant que Chevki, dans sa thèse sur les tuberculoses aiguës de l’épididyme et du testicule, rapporte ‘25 observations, parmi lesquelles une seule paraît se rapprocher des cas cliniques que nous voulons envisager dans .ce chapitre et encore est-elle bièn incomplète et ne permetelle pas de se prononcer avec certitude.

Nous allons tout d’abord exposer les faits, nous verrons ensuite quelles réflexions ils peuvent suggérer.

Observations.

OBsERvATION IÏ (Personnelle).

BAAPS) b4ans:

Homme bien constitué et même vigoureux. Aucun antécédent personnel, héréditaire ou collatéral digne d’être noté.

Le malade est vu le 12 novembre 1931 pour blennorragie aiguë compliquée d’orchi-épididymite bilatérale avec prostatite. La blennorragie à débuté il y a une dizaine de jours, et depuis quatre jours le malade se plaint de souffrir de son épididyme gauche, qui est très douloureux et augmenté de volume. Depuis la veille, le testicule droit est également légèrement augmenté de volume et douloureux, mais légèrement. Le malade accuse depuis plusieurs jours une sensation de fièvre. La température prise au moment du premier examen est de 38°5 et elle se maintiendra entre 38 et 38°5 pendant quatre jours, pour retomber ensuite progressivement et rapidement à la normale.

A l'examen, la peau des bourses est rouge, un peu œdématiée. L'on trouve à gauche un épididyme augmenté de volume dans son ensemble, sans irrégularités, très douloureux à la palpation. La peau est parfaitement mobilisable au niveau de l’épididyme. Le canal déférent est normal. A droite, épididyme légèrement augmenté de volume, surtout au niveau de la queue, douloureux, avec une lame de liquide dans la vaginale. Le canal déférent est normal.

Au toucher rectal, l’on trouve la prostate augmentée de volume, un peu molle. Le massage ramène un liquide jaune verdâtre assez

abondant.

Le malade présente en outre un écoulement urétral abondant,

dans lequel on trouve du gonocoque en grosse quantité. Le malade est mis au lit. L'on prescrit le port d’un suspensoir, l’ingestion de bleu de méthylène et d'’uroformine, et l’on fait pratiquer de grands lavages urétro-vésicaux au permanganate de potasse.

Pendant douze à quinze jours la maladie suit un cours favorable. Sous l'influence du traitement, la dysurie légère accusée par le malade à disparu, l'écoulement est à peu près tari, l’épididÿme gauche a nettement diminué de volume et n’est plus douloureux ou très peu. La température est revenue à la normale au bout de six jours et s’y maintient depuis lors.

Le malade se sent beaucoup mieux, on va commencer à le faire lever, lorsque se produisent des phénomènes nouveaux.

L’épididyme gauche augmente à nouveau de volume, mais sans réaction douloureuse et sans fièvre, il est irrégulier, et, fait intéressant, la peau qui jusqu'alors était libre devient adhérente aux plans profonds, ‘et cette adhérence s'étend progressivement et rapidement. Le canal déférent est légèrement augmenté de volume. A droite, état stationnaire.

Au toucher rectal prostate augmentée de volume et molle. Le malade est laissé au repos et l’on continue le même traitement. Cinq jours après, c’est-à-dire environ trois semaines après l'entrée du malade à l’hôpital, en un point de l’épididyme gauche, apparaît de la fluctuation. Par ponction, on retire à ce niveau, un peu de liquide jaune, trouble, légèrement purulent, qui montre à l’examen histologique |

Abondance de polynucléaires; Quelques lymphocytes; Cellules épithéliales;

Pas de germes microbiens.

L'inoculation au cobaye est pratiquée, L'animal sacrifié, un mois et demi après, présente des ganglions avec lésions tuberculeuses.

Le côté droit est resté stationnaire, il montre toujours une légère lame d’hydrocèle.

L'on décide alors, sans attendre le résultat de l’inoculation au cobaye, d’instituer un traitement par les rayons ultra-violets, à