OBSERVATION V

(Due à l’obligeance du Docteur H. BLanc.)

H..., 25 ans, vient nous consulter le 10 avril 1930 parce qu’il a remarqué par hasard, il y a deux ou trois mois, un petit suintement urétral blanchâtre ne s’accompagnant d’aucune brülure urétrale et auquel ïl n’a pas prêté attention, bien qu'il l’ait vu persister. Il n’a suivi aucun traitement, mais il y a quatre jours il a ressenti une douleur inguino-scrotale à gauche.

A l’examen, on constate une épididymite gauche peu douloureuse, un suintement urétral insignifiant et des filaments dans les urines des deux verres, surtout abondants dans le premier.

Nous portons le diagnostic d’urétrite gonococcique chronique d'emblée avec orchi-épididymite.

L'examen bactériologique des filaments urinaires montre :

Quelques cocei Gram positif; Gonocoques extra-cellulaires rares; Pus,

et l'examen du liquide prostatique donne :

Très rares gonocoques extra-cellulaires; Rares cocci Gram positif; Très nombreux polynucléaires.

Un traitement institué (lavages au permanganate, antiseptiques per os, suppositoires à l’iodargol, vaccins) ne donne aucun résultat.

Au contraire, à partir de la sixième piqûre de vaccin, l’urine devient un peu trouble, il apparaît une vésiculite gauche très nette, et, le 410 mai, les urines sont franchement purulentes dans les deux

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verres, le massage prostato-vésiculaire ramenait de nombreux filaments purulents. : |

Le 17 mai, cinq semaines après notre premier examen, nous constatons un épididyme induré, avec une partie fluctuante au niveau de la région latéro-externe. La vésicule gauche est très indurée, mais non douloureuse. Nous ‘écrivons dans notre observation à cette date : « aspect d’une bacillose aiguë testiculaire, avec abcès en formation. » La semaine suivante l’abcès s’évacue et il sort du pus abondant. Les urines sont redevenues claires avec des filaments. Après massage de la vésicule gauche les urines sont troubles, donnant un culot de centrifugation important, dans lequel la recherche du B. K. est négative après homogénéisation (6 lames).

On trouve

Pus; Bacilles et coccobacilles à Gram positif plus rares; Rares gonocoques extra-cellulaires.

Le 10 juin, il n’y a aucune amélioration, l’épididyme est énorme et fistuleux, la vésiculite gauche persiste, le déférent est induré, l’état général est mauvais. Nous confirmons le diagnostic de baccillose épididymaire et nous conseillons l'intervention.

Le 2 juillet : épididymectonie.

Incision scrotale circonscrivant la fistule. Hydrocèle. Ablation d’un énorme épididyme rempli de pus caséeux, surtout au niveau de la tête et de la queue avec grosses granulations. Cautérisation au chlorure de zine. Drain et mèche iodoformée. -

Suites opératoires normales.

Au dixième jour, après d'intervention, apparition d’une épididymite subaiguë à droite, avec queue de l’épididyme augmentée et légèrement douloureuse à la pression. Le repos amène une régression.

Le malade est envoyé à la campagne et un traitement est institué pendant trois mois-avec l’antigène méthylique de Nègre et Boquet. ù

Revu au mois d'octobre, le malade présénte un état général parfait. Noyau épididymaire droit sans caractères particuliers.