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tout point semblable à celui des orchi-épididymites tuberculeuses ordinaires, mais tout à fait différent de celui des épididymites gonococciques. À côté du pronostic vital, nous avons à envisager le pronostic local, ou mieux, fonctionnel. Que vont devenir les fonctions génitales?

Les désirs vénériens persistent, du fait de la persistance de la sécrétion interne du testicule, mais, par oblitération du canal épididymaire, il se fera une destruction de l’épithélium séminal, si bien que le côté atteint est frappé de stérilité. Dans les cas de lésions bilatérales, il va sans dire que les malades seront, non pas des impuissants, mais des inféconds.

Cette stérilité est, d’ailleurs, relativement tardive, au début, le sperme est secrété normalement et même éjaculé. Comme l'ont montré Martin et Landouzy, ce sperme peut contenir des bacilles de Koch. Cette persistance du bacille de Koch dans le sperme, du moins pendant un certain temps, peut d’ailleurs avoir un certain intérêt social.

Nous voyons donc que, dans les gono-tuberculoses, le pronostic, est avant tout celui de la tuberculose épididymaire, et pas du tout celui de l’orchite gonococcique.

Diagnostic.

Le diagnostic de gono-tuberculose orchi-épididymairé, tout au moins au début, est particulièrement délicat, sinon impossible. Nous nous trouvons en présence d’une épididymite gonococcique; il est impossible de prévoir son évolution ultérieure vers la tuberculose.

Le seul diagnostic à discuter serait, d’ailleurs, celui d’une orchi-épididymite tuberculeuse aiguë chez un blennorragique, ou même celui d’orchi-épididymite tuberculeuse aiguë simple, S’accompagnant d'une métrite masquée. Seul l’examen bactériologique de l’écoulement pourrait avoir quelque valeur. Dans les cas que nous rapportons, cet examen bactériologique fut fait et montra du gonocoque; dans un cas, la recherche du bacille de Koch fut pratiquée et resta négative. D'ailleurs, cliniquement, les deux affections gonococcique et tuberculeuse se succèdent à intervalle rapproché, mais se succèdent. La présence de bacille de Koch dans l’écoulement pourrait faire supposer l’évolution ultérieure de la maladie, et ce serait le seul signe qui puisse nous permettre le diagnostic de gono-tuberculose de l’épididyme. Malheureusement, le bacille de Koch n'apparaît dans l’écoulement que lorsque les lésions, en particulier les lésions prostatiques, sont très avancées. La tuméfaction rapide de la prostate, que Reclus considère comme ‘un bon signe de tuberculose, est trop souvent observée dans la blennorragie pour avoir une telle valeur diagnostique. f

Le plus souvent, pour ne pas dire toujours, le diagnostic ne sera tranché que par l’évolution. L’adhérence de la peau aux plans profonds, bien qu'elle s’observe au cours de l’or-

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