A © © | CONDITIONS PARTICULIÈRES

ss.

Etat du Personnel prenant par à la conduite des Aéronefs : Noms

PRÉROME MATE ele Fonctions: à: \bord:,..1....41,:1 . N° du brevet

Récapitulation des garanties accordées : Risque : . Aéronef :

Somme assurée : a) par aéronef ou par individu : ; b) pour la durée

de l’assurance ou par catastrophe : ! ; Franchise déduite pour chaque règlement effectué :

Eïat récapitulatif des Aéronefs ct “décomposition de leur valeur. — Immatriculation ; Constructeur : Planeur, Moteur ; Type : Planeur, Moteur.

I. — Corps où coque. — 1. Corps proprement dit ; ‘II. Aménagement et équipement à demeure (sauf T.S.F.) ; 111. Capotage ; 1v. Commandes moteur.

- IL — Voiture. — v. Aïle supérieure ; vi. Aile inférieure ; vu. Haubannage et mâture. Û |

III. — Gouvernes et empennages. —- vit. Aïlerons ; 1X Plan fixe ; x. Gouvernaïl de profondeur ; xI. Gouvernail de direction ; x11. Etambot ; xI1. Plan de dérive ; xIv. Haubannage et commandes.