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Ils sont liés nous l'avons vu, à l'état de la zône de suture légèrement rétrécie et surtout inextensible, à l'absence ou à la faiblesse des contractions dans le segment inférieur de l'oesophage,

Ils persistent longtemps, on ne peut que leur opposer un traitement antispasmodique (gardénal en particulier), une surveillance continue de ces enfants, qu'il faudra habituer à avaler lentement après une mastication prolongées Le devenir de ces troubles nous paraissant imprévisible,

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Do RESULTAT

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Nous rendrons compte année par année des résultats obtenus jusqu'à la fin de l'année 1954,

Avant d'envisager une statistique globale, nous croyons nécessaire d'étudier ces résultats en isolant un certain nombre de périodes entre lesquelles la méthode de traie tement a subi des variations que nous expliquerons dans nos con— clusions,

Eliminons tout d'abord les trois premiers cas qui n'ont pas été traités,

Ki Les neuf oas suivants ont été vus pendant les années 1047-1948, Il s'agit des obser= vations N° 4, 5, 6, 79 89 95 109 lly 12. Ils sont tous décédés en cours ou immédiatement après l'intervention, La suture n'a été possible que quatre fois, Un matériel inadapté, un manque d'entraînement, des difficultés d'anesthésie et de réanimation

expliquent ces mauvais résultats,

2 Ce n'est qu'à partir du cas suivant (Obs.

N°13) que l'on peut considérer que l'ère chirurgicale du traitement de 1'A.C.0, a commencé dans le ser vice. Les trois cas suivants (Obs, N°13, 14 et 15), vus en 1949, ont été opérés par voie extra-pleurale droite,

Dans le cas N°15, la suture a été impos= sible : il s'agissait d'une atrésie complète sans fistule, On s'est contenté de faire une gastrostomie avec fistulisation au cou, L'enfant est décédé rapidement de complication pulmonaire,

Dans les observations N£ 13 et 14, la suture a été possible bien que faite à l'aiguille de Reverdine

Une gastrostomie immédiate a été faite, Le premier des deux en fonts est mort rapidement d'un lôchage de suture, Quant au se conds il a guéri sans fistule, il est actuellement bien portant, Âgé de 6 ans et c'est ui qui a été présenté par notre Maître

le Docteur PETIT à la Société de Pédiatrie,

= fe Les 7 cas suivants (Obs. N° 16,17918; 19, 20, 21 et 22) ont été vus en 1950-51, lis ont aussi été opérés par voie e xtra=pleurale droites

Sauf le premier (Obs.N°16), qui a eu, en pluss une médiane sus-ombilicale, I1 s'agissait d'une atrésie sans fistule pour laquelle une gastrolyse a permis une anastomose oesophago=gastrique intra-thoracique droite, Il est mort au &hème jour après avoir présenté une fistule externe.

Sur les 6: restants, deux fois la suture a été impossible, les deux petits malades sont morts, l'un de pneumo— thorax suffocant par blessure des deux plèvress le second au cours d'un accès de dyspnée immédiatement après l'intervention (obs, N°18 et 22),

Ce n'ost donc que quatre fois dans cette série que l'intervention a pu être menée à bien selon la technique suivante 3 voie d'abord extra-pleurale droite = suture bout à bout à la CAMERON HAICHT, Pas de gastrostomie immédiate.

Dans un cas, le résultat a été excellent (Obs, N°17), l'alimentation par la bouche a été commencée au Sème jour; l'enfant a pu repartir rapidement de l'Hôpital, IL est actuclle= ment âgé de 5 ans et présente une aysphagie importante pour les aliments solides entraînant un retard de développement,

Les trois dernièrs cas de cette série (19,20 et 21) ont tous les trois fait une fistuleg dans le premier cas il n'a pas été fait de gastrostomie secondaire (Obs,.N°19), la fistulo s'est fermée mais après une longue période de suppuration et au prix d'un rétrécissement très serré qui n'a pas pu être réséqués 6 l'enfant est mort après cette tentative de réintervention,

Les deux autres cas (N°20 et 21) ont eu une gase trostomie secondaire, qui a permis une fermeture de La fistule, un des deux enfants a survécu l'autre a fait une fistule oeso= phago=trachéale, il est mort après réintervention, En conclusion sur } anastomoses bout à bout sans gastrostomie immédiates il y a eu une seule guérison sans fistule et 3 fistules, dont une seule a survécu, :

4° La série suivante comprend 22 cas vus de 1951 à 1953 (Obs, N°23 à 4h), Un cas a été opéré par voie sus=olaviculaire gauche (Obs,.N°44), après explo = ration thoraciques Il s'agissait d'une A.C.0+ très haut située, IL est décédé au 23ème jours l'alimentation avait été difficile, malgré une gastrostomie immédiate, il existait par ailleurs des malformations multiples,

Sur les 21 cas restants, la suture nfa pas pu être faite dans 3 cas (Obs.N°39, 42 et 43), les 18 cas restants ont été opérés par voie extraspleurale droite avee gastrostomie dans les 24 heures suivant l'intervention, IL ya eu 10 décès de causes diverses, malformations associées (Obs. N°33 et 41), syndrome hémorragique (31 et 36), complications pulmonaires (N° 24, 26, 27, 32, 38 et 40), Il y a donc 8 sur=

viess tous avaiont eu une gastrostomie (Obs.N°23, 25, 28, 29, 309 34, 35, 37). IL y a eu 4 fistules, 3 se sont fermées rapidement sans incident, Dans un seul ças (Obs,.N°28), des dilatations ont été nécessaires, une fistule ocsophago=-trachéale apparue secon= dairement a nécessité une réintervention qui s'est bien passé, Tous ces enfants ont été revus et sont actuellement en bon état,

Sur 8 survies, il n'y a donc que 4 fis = tules et sur les 10 déoès post-opératoires vérifiés à l'autopsie, il n'y avait qu'une seule fistule,

of La série suivante eomprend 14 oas (Obse N°45, 46, 47ÿ 48, 49, 50, 515 529 539 5h 55 569 60 et 61)Ua de cescas est décédé avant l'intervention (obs,.N°50)$ chez un autre, la suture a été impossible (obs.N°49), Les 12 ogs restants ont tous été opérés par voie extra-pleurale droite. Suture bout à bout = pas de gastrostomie immédiatesl'ali= mentation orale précoce ayant été à nouveau adoptée,

IL y a 6 décès = trois de ces déoès ne sont pas liés directement à l'intervention (Obs.N°46, 48 et 55) les trois autres sont secondaires à une fistule externe par 18 chage de suture (Obs.N°47, 52, 53,)

Sur les 6 survies, il y a eu 3 fistules (obs.N°51, 60 et 61), l'une s'est fermée spontanément, les deux autres se sont fermées après gastrostomie,

L'abandon de la gastrostomie avait done accru considérablement le nombre de 1ôchage de suture,

ie

6° Dans la dernière séries comprenant

8 cas vus en 1954 (Obs. N°57» 589 599 629 033 6ks 659 66), la vois extra-pleurale a été abaondnnée au profit de la voie transpleuras

le, nous en avons vu les raisons$ en même temps, on revenait à la gastrostomie immédiate.

Le succès a couronné cette nouvelle métho»

de puisqu'il n'y a eu qu'un seul décès (o0bs.N°62) par anurie chez un nouveau-né présentant une imperforation anale avec sténose uré thrale. Tous les autres enfants sont bien portantse I1 n'y a pas

eu de fistule, par contre, trois rétréeissements ont nécessite quelques séances de dilatations.

D ONLOLIU-SII ON

L'analyse de ces résultats nous montre qu'il y a eu dans la conduite du traitement des A.C,0, à 11 Hô pital St-VINCENT-de-PAUL, des variations qui ont porté essen = tiellement sur les soins post-opératoires,

I1 semble, en effet, que les variations de technique chirurgicale n'aient eu que peu d'importance dans 18amé— lioration des résultats,

Nous rappellerons la technique utilisée actuellement : abord transpleural droit, libération de L'oeso = phage aussi économique que possible et portant presque unique = mont sur le bout supérieurs suture selon la technique de CAMERON HAICHT, ous si celle-ci est impossible, par suite de la minceur des parois de l'oesophage, suture en un plan, fermeture sans drainage après une bonne réegpension pulmonaire et gastrostomie dans les 24 heures,

Par contre, les soins post-opératoires ont souvent varié, Dans la première période, il y a eu seulement mise au point de la technique chirurgicale, puis, à partir du premier succès s'est posé le cas de l'alimentation dans Les suites opé= ratoires,

Tout d'abord, il n'a pas été fait de gas= trostomie, IL y a eu plusieurs fistules : trois sur quatre anas= tomoses bout à bout. Devant cet échec des gastrostomies systéma= tiques ont été pratiquées, Sur les 18 anastomoses bout à bout réalisées, il y a eu 8 survies, il y avait donc une nette amélio= bation, mais l'alimentation par voie parentérale semblant mieux au point, la gastrostomie ayant donné des incidents t reflux oeso= phagien par remplissage trop brutal de l'estomac, fuite autourde ‘la sonde de gastrostomie, le Docteur PETIT et le Docteur DAVID ont décidé d'abandonner à nouveau la gastrostomie pour éviter ces inconvénients,

Sur Les 12 cas suivants qui ont pu être Lé - LA “ + La S LA . LI opéréss 11 y a eu 6 décès, Trois de ces déces étaient dus à des

fistules = il y avait trois autres fistules qui ont pu se fermery grôce à une gastrostomie secondaire, IL y avait donc 6 fistules

sur 12 interventions, La fistule redevenait une complication re doutable et cftest alors qu'a été adoptée la méthode qui a donné

les moilleurs résultats : c'est celle que nous avons indiquée

tout à l'heure, Grâce à elles l'amélioration a été nette, Si nous prenons l'ensemble des cas du services nous voyons que sur 62 cas opé opéréss l'anastomose bout à bout, qui est le seul traitement lo gique de 1!1,C,0, a pu être réalisée 51 fois.

Sur cos 51 cas, il y a 24 survies, soit un peu moins de 50 %, mais dans la dernière année, sur 8 cas, nous n! avons eu qu'un seul décès et encore s'agit-il d'un polumalform,

Le rapprochement de ces chiffres nous confirme que, compte tenu de l'évolution ultérieure, il a été obtenu

dans le servime des résultats aussi satisfaisants que ceux des statistiques les plus récentes,