DIPIITIIÉRIE DE LA PEAU

L'un de nous (1) a fait plusieurs examens de la peau ainsi altérée sur des fragments très bien conservés. Lorsqu'on examine des coupes de la peau recouvertes d'une pseudo-membrane, on reconnaît^ à un faible grossissement, que la fausse membrane est formée par les couches épidermiques modifiées. Cette fausse

Fig. 225. — Coupe de la peau dans ua cas de diphthérie de la vulve.

(/, surface de la fausse membrane qui occupe la surface de l'épiderme ; i, bactéries superficielles ;

b', bactéries profondes (50 diamètres).

membrane est adhérente, par places, aux papilles, tandis qu'elle s'en détache en d'autres points; les papilles ont conservé leur forme et sont seulement plus ou moins œdématiées et infiltrées de cellules migratrices.

Sur les coupes minces colorées à la safranine ou au violet de niélhyl B, déshydratées et montées dans le baume du Canada, les micro-organismes colorés forment, à la surface de la fausse membrane, une couche mince ou leur disposition est tout à fait caractéristique. La figure 225 représente une coupe de la peau à un faible grossissement, et dans laquelle ils constituent

(1) ilanuel d'histologie pathologique de Cornil et Ranvier, t. II, p. 783.

DIPIITHÉRIES.

une bordure colorée. Ils se montrent sous' forme d'agglomérations zooglœiques, arrondies ou irrégulières, reliées les unes aux autres par une couche de microbes qui tapisse la surface de la fausse membrane. Cette bordure est composée de petits bâtonnets droits ou infléchis, ayant environ de 2 à 3 \j. de longueur etOs;.,2 àO[A,3 en épaisseur. Ils sont presque toujours réunis et enchevêtrés de telle sorte, que la bordure colorée qu'ils forment a de 4 à 10 [j. d'épaisseur. Les amas de bactéries qu'on voit de distance en distance dans cette couche sont plus volumineux, de- 20 à 40 de diamètre. Ils sont formes de bâtonnets enchevêtrés et si rapprochés qu'elles paraissent au premier abord remplies de micrococci. On les voit en é, figure 220, dans une fente située entre les filaments de fibrine. Mais il est

Fig. 226. — Coupe de la partie superficielle de la pseudo-membrane de la figure précédente montrant les bacilles 6 situés à sa surface daus une fente placée entre les fibres de fibrine (Grossissement de 400 diamètres).

facile de constater, avec un grossissement suffisant, qu'il s'agit bien de petits bacilles. L'épaisseur des fausses membranes est plus grande que celle de l'épiderme qu'elles remplacent. Leur substratum est formé par les fibrilles de fibrine, dans les mailles de laquelle sont situées des cellules épidermiques mortifiées, hyalines, des cellules migratrices et quelques globules rouges. Dans toute l'épaisseur de la fausse membrane, on rencontre quelques bacilles isolés ou des micrococci. A sa limite inférieure, du côté des papilles, on voit un plus grand nombre de bacilles. Lorsque la fausse membrane est accolée aux papilles, on trouve, à la limite de celle-ci, une assez grande quantité de ces microorganismes. Dans les points où la fausse membrane est soulevée (;?. fig. 225), la surface libre des papilles montre un cei'tain nombre de bacilles, les uns isolés, les autres réunis en

DIPIITHÉRIE SECONDAIRE.

petits amas. Ces micro-oi-ganismes sont adhérents à la surface de la papille. On les voit aussi pénétrer en / dans le goulot d'un follicule pileux et on en retrouve dans la profondeur de ce follicule. Un plus petit nombre d'entre eux est situé dans le tissu conjonctif des papilles et beaucoup plus rarement dans le tissu du derme. Nous en avons vu aussi quelques-uns dans les vaisseaux dilatés des papilles. L'inflammation, caractérisée par la présence des cellules migratrices, est très manifeste dans les papilles.

Dans la diphthérie cutanée plus ancienne, la fausse membrane est inégale ou absente, et la couche papillaire est en voie de destruction ainsi que la surface du derme. Dans ces fausses membranes, on retrouve de la fibrine, des cellules migratrices et des bacilles; mais il y existe en même temps des micrococci isolés, accolés deux par deux ou en chaînettes. Ces microbes sont de volume variable ; leurs chaînettes sont souvent composées de micro-organismes très volumineux, de Op., 5 à 0[.».,6. Il y a aussi, à la surface, des bâtonnets de la putréfaction. Le derme altéré, mis à nu, présente à sa surface et dans sa couche superficielle les bactéries précédentes. Il est enflammé et nécrosé superficiellement.

Darier (1) et Thaon (2) ont trouvé, dans la hroncho-imeumonie diphthéritiqiie , des microcoques et des bacilles; Darier a cultivé, dans ces pneumonies, trois espèces de microcoques, le staphylococcus pyogenes aureus, le staphylococcus pyogenes albus et le slreptococcus pyogenes. Dans les quatre derniers faits qu'il a communiqués à la Société de Biologie, il a vu trois fois le bacille diphthéritique. Il l'a cultivé sur le sérum gélatinisé et mieux sur le sérum peptonisé et sucré à la température de 37°.

DiPHTHÉRiK SECONDAIRE. — La plupart des auteurs rapportent aussi à la diphthérie les inflammations pseudo-membraneuses qui se développent au pharynx et au larynx à la suite de la scarlatine et de la rougeole et qui ressemblent de tout point à la (liphlhérie primitive. Cette opinion paraît fondée en ce sens que

(1) Broncho-pneumonie dans la diphtln'u-ic, Thèse, 1885, et Société de Biologie, 7 novembre 1885.

(2) Des broncho-pneumonies infectieuses de l'enfance. Société de Biologie, 17 octobre 1885.

DIPHTHÉRIES.

iri"tf

Fig. 227. — Coupe du larynx dans la diphthérie cousécufive à la rougeole.

tn, psoudo-mcnibraue prcsoutaut <les masses lioniogèues arrondies et mouhaiil des microbes m,m V, vaisseau sanguin pénétrant dans la pseudo-membrane et rempli d'une masse hvaUue «', vaisseau sanguin rempli d'un réticulum grenu; l,f, tissu fibreux sous la pseudo-membrane;' If/, glande remplie et entourée de grandes (ellules homogènes; microbes disséminés dans le tissu de la muqueuse; t)", vaisseau sanguin du tissu sous-muqucux ; 7it', microbes en grandes masses à la limite du tissu mortilié diplitliéritique.

DlPnTHÉRIE SPONTANÉE DES OISEAUX.

ces pharyngites ou laryngites pseudo-membraneuses prennent souvent naissance dans les hôpitaux d'enfants, par la contagion d'autres enfants atteints de diphthérie. Nous avons vu, par les cultures de ces fausses membranes, qu'il s'agit des mêmes micro-organismes. La variole s'accompagne aussi d'une inflammation pseudo-membraneuse; mais celle-ci prend souvent son origine dans la confluence des pustules du. pharynx, et du larynx, et elle est assurément de nature varioleuse ; nous la retrouverons à propos de la variole.

En étudiant les inflammations pseudo-membraneuses consécutives à la scarlatine et à la rougeole, nous avons trouvé beaucoup de bactéries dans les pseudo-membranes des muqueuses et dans les organes. La coupe de la muqueuse du larynx dessinée dans la figure 227 se rapporte à un fait de diphthérie consécutive à la rougeole. On y voit en g une glande muqueuse contenant un épithélium gonflé, en partie grenu ou hyalin et des masses hyalines dans son intérieur (/<). La glande est entourée d'un réseau rigide, brillant (r). La surface de la muqueuse présente une substance grenue dans laquelle on trouve des masses arrondies, hyalines. On observe aussi dans cette couche des réseaux de fibrine rigides, très brillants, jaunâtres [t, f). Cette couche superficielle représente la pseudo-membrane diphthéritique mal limitée qui s'est substituée à la partie superficielle de la muqueuse. Le tissu plus profond est formé par des fibres parallèles à la surface, contenant des vaisseaux sanguins dilatés remplis de masses zooglœiques formées de microbes ronds de 0,3 à 0,4 de diamètre (:;, s').

Dans d'autres observations de diphthérie consécutive à la rougeole ou à la scarlatine, la disposition des bactéries était différente. Ainsi, dans la figure 227,1a couche pseudo-membraneuse est presque homogène. On voit, à sa surface, des bactéries rondes disséminées ou réunies en petits amas serrés m, m'. Plus profondément, la pseudo-membrane est formée par des masses arrondies homogènes tn, entre lesquelles on peut distinguer un réseau grenu constitué par de fines fibrilles. Ou trouve aussi, dans ce fait, dans la masse diphtiiéritique assez épaisse, des tubes sécrétoires des glandes. A la limite inférieure, mal pré-

DlPIITIIÉIllES.

cisée de la pseudo-membrane, on observe des vaisseaux, sanguins remplis d'une masse hyaline v. Dans la couche située au-dessous, on peut distinguer des fibres du tissu conjonctil" épaissies, homogènes, qui se continuent avec le tissu de la pseudo-membrane. Entre ces fibres, il existe parfois des cellules migratrices ; par places, ce tissu est remplacé par une masse grenue, remplie d'une quantité de microbes serrés ou disséminés. On y peut reconnaître des vaisseaux plus grands, v', remplis et entourés d'une masse grenue réticulée. Au même niveau, on rencontre encore des portions de glandes remplies de cellules devenues hyalines, grenues, jaunâtres et entourées de cellules plasinatiques, gonflées, hyalines, grenues ou remplies de granulations graisseuses. Encore plus profondément, on distingue des vaisseaux sanguins et lymphatiques, vides ou dilatés ; puis vient une couche de tissu fibreux et, enfin, une couche bien limitée du côté de la profondeur, formée par une grande quantité de microbes disséminés ou en amas, bien colorés, surtout à la limite du tissu profond, homogènes, avec des extrémités arrondies, ô.

§ 2. — Diphthérie spontanée des oiseaux.

Etiologie. — La diphthérie des oiseaux décrite par Rivolta, Friedberger, Zûrn, a paru d'abord résulter de la présence de grégarines (Rivolta, Balbiani, Arloing). Klebs y a trouvé de grands bacilles, vingt fois plus longs que ceux de la diphthérie de l'homme. Lœffler a constaté la présence de bacilles très voisins de ceux de la diphthérie humaine, et il les a cultivés. Quoi qu'on en ait dit, la diphthérie des oiseaux ne paraît nullement contagieuse pour l'homme.

Lœffler a observé en 1881 une épidémie de diphthérie chez les pigeons. Les exsudais pseudo-membraneux contenaient des micrococci et des bâtonnets de grandeur variable. Dans les bronches il y en avait plus que dans la bouche. Ces bâtonnets élaient longs et étroits, arrondis à leurs extrémités et réunis en groupes. Le foie présentait des bâtonnets semblables dans les vaisseaux, lia inoculé, avec celte substance, des pigeons sur la muqueuse do la bouche et du pharynx, et il a fait des cultures avec les bacilles

DUMlTlIÉllIIi: SPONTANÉE DES OISEAUX.

du foie sur la gélatine pcplone. Avec les bacilles du foie, il a obtenu une seule espèce de bacilles dénués de niouvenienl. 11 a inoculé à quatre pigeons les cultures pures des bâtonnets précédents, et il a toujours obtenu une inflamma- ^, tion et une, fausse membrane. Deux de ces pigeons ont guéri et les deux autres sont morts avec des phénomènes généraux. Les foyers de pneumonie observés chez ces animaux contenaient des bacilles semblables à ceux qu'on avait inoculés ; il en était de même des foyers bépaliques.

• Les cultures pures de bâtonnets, inoculés à la peau, produisent une inflammation avec nécrose; sur la muqueuse buccale, une fausse membrane diphthéritique identique à ladiphthérie spontanée des pigeons. Avec les cultures de ces bâtonnets, Lœffler a pratiqué des inoculations au poulet. 11 s'est formé de petites taches lenticulaires qui sont restées localisées, sans empoisonnement général. Aussi croit-il que la diphthérie du poulet n'est pas identique à celle du pigeon.

11 a inoculé des cultures pures de bacilles dans le muscle pectoral de trois moineaux qui sont morts trois jours après. La partie inoculée s'est transformée en masses jaunes contenant un nombre incroyable de bacilles. Chez l'un de ces animaux il y avait des bâtonnets dans le sang, dans le foie et le poumon ; les deux autres n'en présentaient pas.

Les expériences faites avec les cobayes, les souris et les chiens n'ont généralement donné aucune intoxication générale. Chez les cobayes, il s'est développé des ulcères à fond induré qui ont guéri au bout de quatorze jours. Les rats ont présenté une nécrose partielle, les chiens une rougeur légère au point inoculé.

Chez les lapins, il s'est développé de la rougeur inflammatoire au point d'inoculation ; un des lapins est mort avec une

Fig. 228. — Culture du bacille de l:i diplitliérie des pigeons.

c, partie supcrnoicUc ; c', partie profonde.

DiPirriiÉRiES.

péritonite fîbrineuse et un gonflement de la rate, dans le sang de laquelle il y avait beaucoup de bâtonnets; ce sang a donné lieu à des cultures pures. Sur les coupes de la rate, on trouvait des bâtonnets disposés en petits foyers comme ceux de la fièvre typhoïde ; le second Inpin a guéri.

Quelques-unes des souris inoculées sont mortes; Tune d'elles, morte vers le septième jour, avait la rate gonflée et brune. Le foie était marbré de taches brunes et blanches. Il y avait des bacilles dans le sang du foie. Les taches blanches hépatiques étaient constituées par des travées de cellules hépatiques nécrosées dont les noyaux ne se coloraient plus.

Les capillaires de ces îlots blancs contenaient beaucoup de bacilles. Dans les pièces qui avaient séjourné dans Talcool, les parties nécrosées présentaient des pertes de substance. Une seconde souris, inoculée avec le sang de la première, est morte au bout de sept jours avec les mêmes lésions. Pour s'assurer que les bâtonnets de la souris sont les mêmes que ceux du pigeon, Lœffler a inoculé des bâtonnets de la souris sur la muqueuse buccale d'un pigeon. Trois jours après, la muqueuse buccale du pigeon a montré des plaques pseudo-membraneuses, et dix jours après un exsudât. La pseudo-membrane s'est détachée le quatorzième jour. A la suite de la mort arrivée spontanément, on a trouvé des bacilles dans le foie et le poumon. Une souris inoculée avec le foie de ce dernier pigeon est morte au bout de cinq jours.

Symptômes. — La diphtérie est une des maladies les plus communes et les plus meurtrières qui sévissent sur les animaux de basse-cour, les poules et les pigeons. Elle est éminemment contagieuse. Elle atteint également les moineaux, les faisans, les perdrix, etc., surtout quand ces oiseaux sont domestiqués. Ce sont les espèces étrangères les plus rares qui en sont le plus facilement atteintes, parce qu'elles ne sont pas acclimatées. Mégnin en a bien décrit les symptômes, et nous renvoyons à son livre (1) pour ce qui est de la pathologie de cette maladie. Elle commence chez les poulets par la muqueuse linguale et buccale (pépie). On voit, sur les bords de la langue, des plaques

(I) Mégnin, Maladies des oiseaux, causes, nature et traitement, extrait do ïAccUmatuiion. Paris.