BACTÉRIES DES PLAQUES DE PEYER DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE

grand diamètre mesure 2 [j. ; leur épaisseur est de Op., 8 en moyenne. Leur extrémité est habituellement un peu plus colorée que leur partie centrale par les couleurs d'aniline.

On arrive à les colorer avec la salranine, la fuchsine (Babes) <^4'^ ou avec le violet de méthyle. c;.<k^°^ Koch et Gaffky se sont servis de ^ bleu de méthylène en solution '*'o'|,(^^°^ alcoolique forte. Les coupes doi- ^.^^ ° veut y rester vingt-quatre heures, à moins qu'on n'ait placé le bain colorant dans une étuve à 40". Encore est-il que la coloration bleue des bacilles est peu durable. Gram recommande, pour colorer ces bacilles, de mettre les coupes, après coloration, pendant une ou deux minutes dans la solution de sublimé à 1 p. 100; mais il est douteux que le dessin qu'il en donne dans la seconde édition du Manuel de technique de Friedlander se rapporte aux bacilles de la fièvre typhoïde, car les bactéries qu'il a dessinées sont au moins aussi volumineuses et aussi longues que celles du charbon.

D'après nos recherches (1), sur les coupes des plaques de Peyer observées au début de leur tuméfaction, on rencontre les bâton- . a nets courts à extrémités arron- ^■■è^^^^---^^^ ■ dies, que nous venons de décrire, v. ^ ^''^,\ dans les glandes en tubes ou dans '•;> ■■ , -^S^sfl le tissu conjonctif de la mu- .4; queuse, surtout autour des culs- ^ ''î^ (le-sac des glandes en tubes.

Dans ces plaques qui sont formées, comme on le sait, de cel- Iules rondes analogues aux leu-

, , , , 11 1 Fis;- 233. — Coupe d'une uliiquo de Peyer

cocytes et de grandes cellules en (soo diumètics).

voie de multiplication, ces cel- c, cellules hypciamplnoes et granuleuses ;

Iules montrent parfois dans leur f^iï^'"'' intérieur de petits groupes de

bâtonnets, associés quelquefois deux à deux et en voie de divi-

(1) Babos, Journal de l'Analomie, janvier 1884. Dieu et de la Faculté de médecine, 1884-85.

— Cornil, Leçons orales de I Hôtel-

FIÈVRE typhoïde.

sion. Les bâtonnets représentés en b dans la figure 233 siègent surtout en dehors des cellules. Tandis qu'au début des lésions des plaques de Peyer ces bacilles sont nombreux, ils deviennent ensuite plus rares etil survient d'autres bactériesàleurplace. On sait en effet que les ulcérations des plaques sont précédées habituellement par une nécrose superficielle plus ou moins marquée, suivant qu'il s'agit des plaques dures ou des plaques molles décrites par Louis. Dans cette période de la nécrose des plaques, on y rencontre des bacilles allongés, minces formant des agglomérations de filaments qui siègent souvent dans les vaisseaux sanguins ou dans les espaces lymphatiques de la muqueuse gangrenée.

A la surface de la partie superficielle mortifiée des plaques de

Fig. 234. — Coupe tic la partie mortifiée superficielle d'une [ilaque de Pej-er de l'iulcsliu dans la fièvre typhoïde (Grossissement : 200 diamètres environ).

~, couche superficielle du tissu mortifié formée par des masses énormes de microbes disséminés ou eu zooglœe plus fortement colorée du côté de la ]irofondeur qu'à la surface ; z\ uue autre espèce de microbes eu zoogloîe avec beaucoup de substance gélatineuse intermédiaire; tr, travées de tissu fibreux piMe parallèles à la surface; f, follicules mortifiés. Ou peut suivre la pénétration des microbes dans les vaisseaux dilatés v.

Peyer, on voit souvent une couche épaisse formée de bactéries rondes, infiltrées dans le tissu mortifié ou réunies en zooglœes (fig. 234, z). Dans ces zooglœes, les microbes ayant de Ojj.,4 à 0[;i,,5 de diamètre sont plus denses et plus fortement colorés

BACILLES DE L\ FIÈVRE TYPHOÏDE DANS LA HATE. 49fî

du côté de. la profondeur du séquestre que du côté de la surface. Auprès de ces bactéries, il y en a de plus petites formant des zooglœes bien limitées, avec beaucoup de substance gélatineuse intermédiaire On peut conclure de la disposition des bactéries, qu'elles pénètrent par la surface et qu'elles envahissent successivement le tissu mortifié; on distingue souvent une couche superficielle vitreuse, striée, parallèle à la surface ù\ et dans la profondeur des follicules /", composés de petites cellules, de débris de noyaux et de vaisseaux dilatés v, contenant des microcoques ou des bacilles. Une autre accumulation de microbes, qui ressemblent à ceux de la surface, existe souvent au-dessous du séquestre, à la surface du tissu embryonnaire qui forme la ligne de démarcation profonde de la partie mortifiée.

Le sang, recueilli pendant la vie des malades, montre parfois des bacilles de la fièvre typhoïde situés entre les globules rouges ; il y a aussi quelquefois des bacilles en voie de division. A côté de ces éléments, on rencontre de gros globes ronds, hyalins, qui se colorent fortement à la périphérie par les couleurs d'aniline, tandis que leur centre reste habituellement incolore, et sur la signification desquels on n'est pas encore fixé. 11 n'est pas probable qu'on puisse faire le diagnostic par l'examen microscopique du sang, car les bactéries y sont très rares.

Les bacilles de l'intestin sont si nombreux, et ils se rencontrent parfois avec leurs diverses formes en si grand nombre à la surface des plaques de Peyer, qu'il est difficile de dire quels sont ceux qui appartiennent à la fièvre typhoïde. Mais on n'a plus ce même doute lorsqu'on examine les organes éloignés de l'intestin, tels que les glandes lymphatiques du mésentère; la rate, le foie et les reins.

Les ganglions lymphatiques du mésentère tuméfiés, infiltrés et d'aspect médullaire, offrent souvent, entre les grandes cellules hypertrophiées de la substance corticale, les mêmes globes coloi'és que nous venons de signaler dans le sang.

La figure 235 montre une coupe d'un ganglion dans lequel, au milieu des cellules tuméfiées c, qui sont situées sous la capsule cp, on voit des masses arrondies très fortement colorées par l'aniline, tantôt exactement sphériques gl, tantôt irrégulières et formées de blocs granuleux dissociés qui, avec un

FIÈVRE TYPHOÏDE

plus fort grossissement, se montrent composés de bacilles.

La rate, qui est constamment hypertrophiée dans la fièvre ly-. phoïdc, contient habituellement des bacilles qui y ont très bien été décrits par Ebcrlh. On peut s'assurer de leur présence dans cet organe en y prenant directement du sang pendant la vie par une ponction à l'aide de la seringue de Pravaz. Maragliano (1) a

Fig. 235. — Coupe de Iii périplici-ic d'uu'gauglion lymphatique daus la fièvre typlioïde.

c, cellules lymphatiques tuméfiées; entre les cellules il y a des masses hyalines gl, formaut des globes ou des amas de débris de globes hyalius (100 diamètres).

employé cette méthode de recherche dont le docteur Sciamma de Rome s'était servi déjà et qui paraît être sans danger, lorsque la canule de la seringue a été appropriée et chauffée de façon à être bien stérilisée. Maragliano a vu ainsi dans le sang de la rate des bâtonnets à contours fins et très minces analogues à ceux décrits par Klebs et Eberth. Mais il a rencontré aussi à côté d'eux des bactéries rondes plus nombreuses. A la fin de la maladie, et pendant la convalescence, ces organismes disparaissent du sang de la rate. 11 a essayé des cultures avec ce sang et il a obtenu le développement de bacilles de diverses grandeurs. Hein (2) a aussi recueilli, avec la seringue de Pravaz, du sang de la rate sur les malades atteints de la fièvre typhoïde, et il a reconnu les bacilles caractéristiques, qu'il a réussi à

(1) Centralblatt f.d. med. Wissensdi., octobre 1882.

(2) Centralblatt f. d. med. Wiss., 4 octobre 1884.

ItAClLLKS l)K I.A FlÈVllK TYl'IlOl l)K DANS LA IIATK. 'lOT

cultiver. Nous ne reco m mandons pas ce procédé non sciik!nicnt à cause des dangers qui peuvent en résulter pour le malade, mais aussi parce qu'il est douteux que la recherche microscopique simple puisse toujours faire reconnaître les bacilles de la fièvre typhoïde.

Friinkel et Simmonds [Centralblatt f. Min. Medicin, 31 octobre 1883) ont toujours trouvé les bacilles dans les cultures de la rate; mais ils ne les ont pas rencontrés à l'examen microscopique de rates placées dans l'alcool immédiatement après la mort. Si l'on conserve la rate quelques jours avant de la mettre dans l'alcool, les bacilles s'y multiplient de telle sorte qu'on peut alors les voir facilement sur les coupes. Us n'ont point vu de bacilles dans le sang des malades.

GalTky(l), sur !22 rates de fièvre typhoïde dont il a examiné les coupes, a trouvé 20 fois des bacilles disposés en petits îlots ou colonies; celte disposition est aussi caractéristique que la l'orme des bactéries isolées.

Dans les préparations delà rate ([ue nous avons faites (fig. 236), avons pu constater un état embryonnaire du tissu fibreux, une prolifération du tissu réticulé lymphatique e autour des artères fl-, une prolifération des cellules endothéliales des petites veines u qui se détachent de la paroi et dont le protoplasma granuleux contient souvent des globules rouges. Les cellules de la pulpe c sont tuméfiées et contiennent parfois des globules rouges. On trouve aussi beaucoup de globules rouges libres et de granules entre eux. Les foyers de bactéries siègent le plus souvent près de la surface de l'organe, dans les parties centrales de la pulpe correspondant aux lacunes très dilatées b. Autour du foyer bactérien, les cellules sont souvent en multiplication indirecte, m. Très fréquemment il existe, dans le tissu 011 siègent les bacilles, des parties nécrosées, dans lesquelles les cellules sont unies en même temps que leurs bords sont elîacés; entre les cellules, on voit des grains qui se colorent de la même façon que les bacilles. Nous ne douions pas qu'il ne s'agisse là d'anciens foyers de bacilles n.

D'après Gaffky, le foie est, avec la rate, l'organe dans lequel

(1; MiUhcilumjen ans <kr kais. Gesundlieitsn)iile, t. II. <:onNtr. HT iiAiit;s. — 2'' cil.

FIÈVHE TYPllOIUE

011 trouve le plus conslauinient les bacilles de la fièvre lyplioïde, sous forme d'îlots ou foyers plus ou moins grands et plus ou moins nombreux. Le foie présente toujours dans la fièvre typhoïde des lésions qui consistent dans un élal granulo-grais-

Fig. 230. — Coupe (le la rate dans la première semaine de la lièvre typhoïde.

i), vaisseau dont les cellules cndolliéliales sont gonllées ; bacilles en foyers dans les cellules de la pulpe splèuique ; c, collulos de la pulpe coulonaut des globules rouges; tissu réticulé qui entoure l'artère; m, cellule ou multiplication indirecte; n, artère autour do laquelle on voit du tissu enibryonnairc; i?, noyau nécrobitioque.

seux des cellules, qui sont distendues et montrent souvent plusieurs noyaux. Il existe de plus, assez souvent, dans cet organe, de petits noyaux irréguliers qui ont été signalés autrefois par