LÉSIONS DU LAUYNX, DE L\ TRACHÉE, DU POUMON

Friodreicli et considérés par lui comme des néoplasmes lymphatiques. 11 est possible que ces nodules soient en rapport avec les bactéries. Gallky ne donne pas sur ce point une solution positive. 11 a examiné les coupes de 13 foies de fièvre typhoïde, et dans tous les cas, sans exception, il a observé des colonies de bacilles.

Eberlli n'avait pas trouvé ces bacilles dans le rein des malades atteints de lièvre typhoïde. Bouchard avait constaté leur' présence dans les urines et aussi dans les reins sous forme de bactéries en bâtonnets. Gaffky, sur sept cas examinés, a trouvé trois fois des bacilles. Nous les avons observés aussi dans les vaisseaux du rein ; mais on ne les a pas vus bien nettement dans l'intérieur des tubes urinifères. 11 est cependant probable qu'ils passent dans la cavité de ces tubes pour être ensuite éliminés par les urines.

Les lésions du larynx et de la trachée ont été bien étudiées par Klebs et Eppinger (1) qui ont donné des dessins des ulcérations à divers degrés, qui surviennent chez les individus atteints des complications laryngées delà fièvre typlioïde (laryogo-typhus). Ces auteurs ont rapporté les inflammations laryngiennes observées du côté de la muqueuse et des cartilages du larynx, à la présence des bacilles, et ils ont vu de plus que les altérations nécrosiques de la muqueuse et des cartilages étaient en rapport avec la présence de grandes zooglœes de microcoques ronds. Nous avons vérifié plusieurs fois leur description des ulcérations du laryngo-typhus. .

Gafl'ky a examiné aussi plusieurs poumons atteints de congestion et de splénisation dans la fièvre typhoïde, et il a trouvé des bactéries de diverses espèces, dont quelques-unes peuvent passer pour des bacilles de cette maladie ; mais ils étaient isolés et non groupés en îlots, et comme dans les autres organes, dans l'intestin, dans les ganglions mésentériques, la rate, le foie et les reins, ces bactéries sont toujours groupées en petites colonies, il n'ose pas affirmer qu'il s'agisse réellement des bâtonnets dcriléo-lyphus. Il peut en ell'et pénétrer, danslcs voiesaériennes, diverses espèces de schizomycètcs provenant de l'air extérieur, ou des aliments, ou de la salive, ou d'ulcérations lai'vngées.

(I) Unndbucli der patfi. Analumie, SRptiôiiio livraison, 1880.

l'Il'iVKK TYI'llOlUl'

.Nous avons vu, dans la gangfciu; pulniouaii-c cuiii|jli(iuant l'iléo-typlius, niifi foule de bactéries, le loptollirix et les spirochœtes de la bouche entre autres. 11 est certain qu'on trouve constamment, soit dans le sang, soit dans les diverses lésions observées, des micro-organismes de diverses espèces. Les lésions des plaques de Payer, celles des ganglions, de la rate, (lu foie et du rein présentent, au début et pendant la période d'état de la fièvre typhoïde, une espèce prédominante et qui lui appartient en propre. Ce sont des bacilles de Klebs et Eberlh, qui ont une forme spéciale et qui se groupent en petits amas caractéristiques. Mais les ulcérations intestinales sont le siège, à un moment donné, de mortifications, qui s'accompagnent de la formation de zooglœes de microcoques à leur surface; les bacilles qui existent h l'état normal dans le mucus intestinal tapissent aussi ces ulcérations et peuvent pénétrer dans l'intérieur du tissu de la muqueuse enflammée et ulcérée. Les vaisseaux lymphatiques qui partent de l'intestin charrient assurément parfois des microcoques, car on en a trouvé dans les ganglions mésenlériques. Gafl'ky en a rencontré des foyers dans une de ses observations. Divers auteurs ont vu des microcoques dans le sang de la rate et dans le sang pris au bout du doigt. Enfin les pustules d'ecthyma, les inflammations pustuleuses et furonculeuses qui viennent si souvent en divers points, mais surtout sur la région du sacrum, pendant le cours de la flèvre typhoïde, contiennent toujours, soit dans la sérosité louche du début de ces éruptions, soit dans le pus lorsqu'il s'y est formé, des microcoques ronds, des diplocoques ou des chaînettes. Nous avons observé ces micro-organismes à la première piqûre faite au début de l'apparition de ces éruptions cutanées.

11 existe toujours une grande quantité de micro-organismes dans les eschares gangreneuses de la peau. Dans la figure 237, nous avons représenté la ligne de démarcation d'une partie mortifiée de la peau s, qui est formée par une substance paie granuleuse. Dans la région qui est encore en connexion avec le tissu embryonnaire, à la limite de la nécrose, on trouve une grande masse de cellules migratrices et des cellules adipeuses </, qui se continuent dans le tissu sous-cutané. Dans ce dernier tissu, on voit un nombre considéral)l(' de microbes ronds ou on zooglœes z.

ULCÈHKS niî 'iJÉcuurrus.

I.oszooglœcssiègeiilsiii-loiit dans dos vacuoles qui scmblciU être dos coUulos graissousos, ot parfois dans de pclils vaisseaux ou rentes lymphatiques. Du côté de la profondeur, ces microbes sont bien limités /, c, tandis qu'ils pénètrent d'une manière difl'usc dans le séquestre. A la surface de la perte de substance

■■^jv>-s'.

l''ig. 237. — Morlificuliou do la [icau.

tissu inorlifié; g, cellules graisseuses. A la liniilo du lissu nioi tifié, il oxislo une série de vacuoles allougoes cl, au-dessous d'elle, des amas de niicrolies. lîutre la pai lie mortiliéo et le lissu vivant, ou voit ua tissu cmhryouuaire couteuaut lieaucoup de microbes, sin-tout dans les vacuolo.s qui correspoudeut aux cellules graisseuses; /e, lissu conjonclil' (Grossissenieut de 100 diamolres).

dont le séquestre est déjà séparé on trouve des cellules qui ressembliînt beaucoup ù celles que nous avons décrites autour du séquestre du choléra des poules. La couche profonde de ces éléments contient beaucoup do bactéries.

Les grands ulcèi'os du décubitus donnent parfois liiMi à une véritable septicémie ou pyémie, et on observe alors, à l'autopsie, de petits abcès ou îlots inflammatoires du rein et du foie, ou du poumon. Dans le liquide do ces abcès, ou trouve les moines micro-organismes que ceux des pustules cutanées.

FIÈVRE TYPHOÏDE

Bi'ieger el Ehrlicli (1) ont observé les bacill/es de l'œdème malin dans nn l'ait de fièvre typhoïde, dans les circonstances suivantes : à la suite d'injections sous-cutanées de musc, il se développa chez deux malades, nu point où la piqûre avait été faite, un œdème gangréneux accompagné de la production de gaz sous-cutané. Dans le liquide de l'œdème, on trouvait les grands bacilles dont nous avons donné la description à la page 158. L'injection de ce liquide à des animaux leur donnait la maladie expérimentale connue sous le nom d'œdèmc malin de Koch ou septicémie de Pasteur.

Briegcr a obtenu par la culture pure de grandes quantités de bacilles de la fièvre typhoïde, un poison particulier, une ptoinaïne, ainsi que nous l'avons dit précédemment (voy, p. 39).

Ainsi, plusieurs formes diiïérentes de bactéries peuvent se rencontrer dans les lésions multiples et de différente nature qu'on observe dans le cours de la fièvre typhoïde, les unes qui paraissent lui appartenir en propre, les autres qui se rapportent aux complications amenées par la nécrose et l'ulcération des plaques, c'est-à-dire la septicémie et la pyémie.

Culture des bacilles de la fièvre typhoïde. — Il restait à isoler, par les cultures, les bacilles de la fièvre typhoïde. De nombreuses tentatives ont été faites dans ce sens. Coze et Feltz (2) avaient essayé avec le sang des malades enfermé dans des ballons, et ils avaient trouvé au bout de trois mois de petites cellules ovoïdes isolées ou en séries. Birch-llirschfeld (3) n'a pas mieux réussi en employant les liquides de culture de Pasteur. Letzerich (4), en cultivant du sang sur une gélatine de viande de veau, ou de poisson, a obtenu des microcoques possédant un mouvement propre, qu'il a considérés comme la cause de la maladie. Klcbs (5) a fait une solution de morceaux de glandes mésentériques et d'autres organes dans l'eau distillée. Ce liquide, qui contenait des bâtonnets et des spores, a été cultivé

(1) Briegcr et Ehrlicli, Œdème malin el fièvre typhoïde {Derliner Klinische Wockensduift, 1S82, n° U).

(2) Comptes rendus, t. LXXXF, n" 27. 1879.

{^) Al/gHineine Zeilschri/Ï /'ùr Epidemioloqir, t. I, 187'». (4) Virchow's Ardiiv, t. LXVHI, 187G.

(r>) Arcliiv f. experinicnlvllc Pathogie u. Pharmak., t. XIH.