TYPHUS A RECHUTES

Le typhus à recluilcs se montre habituellement sous forme endémique, mais aussi parfois sous forme épidémique, car il est essentiellement contagieux; il se produit des épidémies locales, de faubourg, de maison, de famille.

Il nécessite donc un terrain spécial engendré par la misère, et un agent de contagion que nous allons étudier.

La fièvre récurrente est caractérisée par un accès de fièvre durant ordinairement six jours, qui est suivi d'une période apyrétique de six à dix jours, puis d'un nouvel accès fébrile de même durée, qui peut se reproduire ime troisième et une quatrième fois avec les mêmes caractères, si le malade ne meurt pas auparavant. Le pronostic d'ailleurs est loin d'être constamment grave.

Eliologie. — Le spirochaîte de la fièvre récurrente est un filament ondulé présentant 8 à 12 courbures d'égal rayon et des extrémités effilées. Ces deux caractères le distinguent, d'après Koch (1), du spirochcBte d'Elirenberg qui présente des séries de courbures interrompues par des courbures de plus grand rayon, et dont les extrémités ne sont pas effilées.

On n'avait pas vu tout d'abord ces spirilles sur les cadavres dans les autopsies de malades morts de fièvre récurrente. Mais Koch les a montrés et photographiés dans la rate, et plus tard Orth, Lûbimoff les ont vus dans d'autres organes.

Le spirochaîte d'Obermeier est très long; il mesure de \ [i. 1/2 jusqu'à 6 fois le diamètre d'un globule rouge, c'est-à-dire 36 à 40 y,. Engel en a trouvé qui ont 26 fois la longueur d'un globule rouge. Leur nombre est très variable. Ils sont très nombreux pendant l'accès, si bien que dans certains cas une seule goutte de sang en renferme des masses innombrables. Dans l'intervalle des accès, on a décrit dans le sang de petits points brillants et ronds que certains auteurs ont considérés comme des débris de parties de spirochsetes ou comme des spores de ces bactéries,

La forme des spirocluctes est constante ; leurs courbures, leurs ondulations sont toujours les mômes, mais leur longueur varie et ils sont souvent très longs. Ils se disposent quelquefois

(1] Ibid., p. 120.

Sl'IUOCII/ETE D'OHEllMEYEll.

bll

011 amieaii ou en 8 s'ils sont immobiles; on observe seulement (les ondulations suivant leur longueur.

Si l'on conserve des spirochictes dans le sérum sanguin ou dans une solution de sel de cuisine, ils gardent leurs mouvements pendant plusieurs jours. Leur mouvement cesse dans la glycérine. Ils conservent leur l'orme s'ils sont dans Tacide osmique ou si on fait la préparation d'après le procédé Ivocb. A 60°, ils sont tués, mais ils résistent à la température de 0°.

Koch les a cultivés et il a observé leur multiplication vers 10 ou 11"; ils sont alors en forme de faisceaux comme des cheveux. Leur épaisseur uniforme ne dépasse pas 0iJ,,3 ou 0[j,,5. Il y a (jueUiuefois huit ou dix courbures dans un élément.

Ces spirilles se meuvent rapidement dans le sang, progressent par oscillations, tantôt en ligne droite, tantôt par translation latérale; on observe aussi des mouvements en vrille.

Nous les avons représentés en bas et à droite de la planche 1, où ils sont placés î\ côté de globules rouges, et dans la figure ci-dessous.

l'ig. '2'iU. — Spirocliœli' d'Oljcrmoier.

Leur sensibilité à la chaleur a conduit à expliquer leur disparition dans les périodes qui séparent-les accès fébriles : le micro-organisme introduit dans le sang serait tué par la température élevée de la fièvre, puis laisserait derrière lui des spores qui mettraient huit jours h se développer. La fièvre reviendrait alors sous l'empire des spirochîctes adultes, les tuerait de nouveau, et ainsi de suite pendant deux mois.

Nous croyons d'ailleurs qu'il n'est pas nécessaire d'expliquer leur mort par la chaleur, car leur vie est courte. On n'a pas non plus constaté sûrement l'existence de leurs spores, il est vrai

l'IlîVKE TYIMIOIUH DILIEUSK

qu'on observe en leur milieu des parties plus hrillanles, parfois un peu plus grosses que le^ milieu des spirochaetes, mais rien ne prouve que ce soit des spores.

Ces données sont donc purement hypothétiques, car on n'a rien pu constater qui ressemblât à des spores dans l'intérieur ou en dehors des spirilles.

Guttmann (1) a hien décrit, il est vrai, de petits grains brillants, unis deux à deux, dans le sang de la fièvre récurrente ; mais ces éléments n'ont pas une signification précise; on les rencontre dans les autres maladies Fébriles, et il est difficile de les considérer comme les spores des spirochcctes.

§ 2. — Fièvre typhoïde bilieuse.

Cette maladie présente beaucoup d'analogie avec la fièvre récurrente; Griesinger qui l'a observée en Egypte, Ponfick, Obermeier, concluent, en considérant ces deux affections comme étant de môme nature.

On l'observe dans les pays chauds et souvent dans certaines contrées oi^i sévit la fièvre récurrente et elle survient dans les mêmes conditions. Elle règne sur la côte méridionale et orientale de la Méditerranée et sur le littoral de la mer Noire.

Griesinger a donné une bonne description clinique de la fièvre récurrente et de la typhoïde bilieuse dont la lecture est facilitée par la traduction française de Lamattre (1868). 11 est possible que nous ayons quelquefois en France des cas de cette fièvre typhoïde bilieuse et qu'ils passent inaperçus. Les médecins de la marine ont parfois occasion de l'observer.

Définition. — Elle est caractérisée par des accès fébriles, une coloration ictérique d-e la peau, des pétéchies, un gonflement considérable de la rate qui est parsemé de petits îlots inflammatoires, des phénomènes intestinaux, et se termine par un ensemble d'accidents qui rappellent l'ictère grave.

Anatomie pathologique. — A l'autopsie, on trouve, d'après Griesinger, deux catégories de lésions, les unes qui existent au summum de la maladie, les autres dans une période plus avan-

(I) Vxrchoxa'^ .4rch., 1880.

FIÈVRE typhoïde bilieuse.

cée. Les premières consistent clans des pétéchies de la peau qui est un peu ictorique, des ecchymoses des séreuses, une exsudation croupeuse du pharynx; le cœur est très mou, facile à rompre; le foie est friable, augmenté de volume et jaunâtre. La rate est cinq ou six fois plus grande qu'à l'état normal. Sa capsule est très tendue et on observe quelquefois une rupture de l'organe dont le parenchyme foncé, friable, est parsemé de mille petits abcès conlluenls. Parfois on trouve des infarctus. L'intestin est atteint de catarrhe et même d'ulcères dysentériformes.

Si les malades sont morts à une époque ultérieure, on trouve une coloration très foncée de la peau et une inflammation pseudo-membraneuse du larynx, de l'intestin et de la vessie. Le foie est ictérique, petit, parfois tout à fait semblable à celui qu'on observe dans l'atrophie jaune aiguë. La rate, moins volumineuse, présente des infarctus ramollis et des abcès. 11 existe aussi des abcès du poumon, du cerveau, des parotides, des glandes mésentériques. D'autres auteurs ont trouvé des hémorrhagies des méninges, un état vitreux ou granuleux des muscles du cœur (Kûttner), une exsudation fibrineuse entre les muscles.

Iviïttner a observé, dans le foie, des îlots blancs, secs, dans lesquels la structure de la glande avait disparu. Ponfick a vu une agglomération de petites cellules rondes autour des branches de la veine porte. Les reins, augmentés de volume aux dépens de leur substance corticale, présentent de petits abcès, une dégénérescence granuleuse des cellules, des cylindres hyalins, des hémorrhagies dans la capsule de Bownian, de petites cellules et des hémorrhagies interstitielles dans le tissu conjonctif. Ponfick a trouvé des lésions diffuses ou en foyers de la moelle des os. Les vaisseaux de la moelle présentaient, à leur périphérie, de petites cellules. Dans les foyers médullaires, on observait des îlots jaunâtres, formés parla substance médullaire graisseuse, en dégénérescence nécrosique. Ces parties sont privées de sang.

Liibimoff {Virc/ioiv's Archiv, t. XCVllI, 1884), qui a publié un mémoire sur ce sujet, a reconnu dans les vaisseaux un gonflement et une chute des cellules endothélialcs qui se mêlent au sang.

COriNIL ET DABES. — 2" Ccl. 33

514 FIÈVRE typhoïde BILIEUSE.

Les infarctus grisâtres de la rate consistent d'après Lubiinolî dans une masse granuleuse avec des cristaux d'hématoïdine. Par la coloration avec le violet de gentiane, il a trouvé certains vaisseaux remplis de micrococci et de cellules endothélialcs désintégrées.

Dans le foie, les lobules sont mal limités, l'épithélium des canalicules biliaires est gonflé et granuleux; une quantité de cellules migratrices entourent les vaisseaux. Dans les capillaires intralobulaires, on voit des masses de micrococci. On trouve aussi des îlots de cellules hépatiques qui ne se colorent plus, qui ne renferment plus de noyaux, qui présentent une nécrose de coagulation.

Il existe quelquefois des abcès dans le foie. Les plus petits de ces abcès sont formés par une masse granuleuse qui se colore comme les bactéries et montre des quantités considérables de zooglœes entourées d'un tissu inflammatoire. Ces masses sont circonscrites, ou mal définies. Entre ces abcès on trouve parfois des canalicules biliaires comprimés.

Dans le rein, Lubimoff a noté de la néphrite parenchymateuse et interstitielle. L'épithélium est trouble ou granulo-graisseux; les tubes contiennent des cellules lymphatiques ou des globules rouges et des cylindres hyalins. Dans la capsule de Bowmann, il existe des masses homogènes ou des globules rouges. Dans les glomérules, dans les vaisseaux et les tubes, il s'était formé des thromboses de micrococci. Dans d'autres cas, de très petits abcès comprimaient les capsules de Bowmann; les vaisseaux de ces petits abcès étaient remplis de microcoques. Nous avons vu aussi, dans un ças de fièvre typhoïde bilieuse, des vaisseaux des glomérules remplis de micrococci en chaînettes (Yoy. fig. 241). On a pu suivre ces bactéries dans les vaisseaux afférents qui étaient également remplis, tandis que dans plusieurs autres cas nous les avons cherchées en vain. Au tour de ces vaisseaux il y avait un nécrose du tissu devenu ton à fait pale et dont les cellules ne se coloraient pas. Souvent les petits abcès décrits par Lubimolfprésentaient trois couches concentriques, une couche centrale colorée en bleu violet dans laquelle se trouvaient des vaisseaux remplis de microcoques, une4 couche intermédiaire, non colorée et nécrosée, et enfin une

FIÈVRE typhoïde bilieuse.

couche périphérique infiltrée de leucocytes et formée par du tissu t'iillamnié. Les muscles ducœur sont souvent granuleux et quel- ([uel'ois infiltrés de graisse : les vaisseaux du cœur sont remplis de bactéries.

Lubimoff a observé dans le cerveau des dégénérescences parenchymateuses des cellules nerveuses ; ces cellules sont souvent déchiquetées, et elles contiennent parfois des cellules lymphatiques dans leur intérieur. Les cellules de la moelle peuvent

crfi

Fig. 241.— Coupe du rein dans la fièvre typhoïde bilieuse. Los vaisseaux des gloniérules f/ sont remplis de microcoques en chaînettes.

t, tube contourné contenant des cellules dont le protoplasme est granuleux ; ti, tissu coujonctif ; cm, cellule cpithéliale en voie do multiplication indirecte; i, tissu embryonnaire; vs, veine.

contenir du pigment. Parfois les nerfs offrent une dégénérescence, un gonflement du cylindre-axe. Le tissu interstitiel des nerfs est riche en cellules lymphatiques.

Dans la muqueuse gastro-intestinale, Lubimoff a trouvé des amas de cellules lymphatiques et une dégénérescence parenchymatcuse et pigmentaire des cellules du réseau nerveux de Auerbach.

Dans la moelle des os, les îlots secs, de couleur jaune, attei-

FIÈVRE typhoïde BILIEUSE.

gnaient jusqu'à la grosseur d'un petit pois ; ils étaient entourés d'une zone rouge consistant en vaisseaux dilatés et en hémorrhagies interstitielles. A la périphérie de ces îlots nécrosés, il y avait des colonies de micrococci.

Telles sont les lésions observées dans la fièvre typhoïde bilieuse. Elles se décomposent en deux séries.

La maladie est due primitivement, d'après Lubimoff, à une invasion de spirochsetes de la lièvre récurrente, lieindenreich et Lubimoff ont rencontré ces spirilles dans le sang de la circulation générale et dans celui des vaisseaux de la rate.

La seconde série des accidents consécutifs est due, d'après Kûttner et Lubimoff, à des thromboses veineuses. Les abcès, qu'on observe dans les cas graves, sont causés, dans la rate, par une liquéfaction des corpuscules de Malpighi.

D'après la disposition des microbes, Lubimoff croit que ce sont eux qui sont la cause de la formation des abcès. H pense que ces organismes déterminent la liquéfaction des tissus de la rate, et que de là partent les éléments des métastases et des abcès observés dans les organes. Il a vu des abcès se former autour des ramifications de la veine porte thrombosée, dans lesquelles la fibrine présentait des micro-organismes.

On peut expliquer par ces lésions les formes cliniques de la fièvre bilieuse. L'ictère est en rapport avec l'angiocholite, avec la nécrose de coagulation et l'inflammation qui se développent autour des canaux biliaires. Les lésions du système nerveux amènent la dépression des forces et le délire ; les lésions de la moelle des os expliquent les douleurs que les malades ressentent sur leur trajet.

La conclusion de Lubimoff est qu'il s'agit là d'une fièvre récurrente compliquée de lésions pyémiques de la rate et du foie, et de métastases dans divers organes.

L'un de nous a examiné avec grand soin, dans le laboratoire de Koch, des organes très bien conservés provenant de cinq cas de fièvre bilieuse, sans trouver de spirochœtes. Dans un seul cas il y avait de petits foyers de microbes en chaînettes dans certains des glomérules du rein (fig. 241) et dans la rate.

Nous avons vu aussi, dans les faits que nous avons examinés, d'autres espèces de micro-organismes. Ainsi, dans trois d'entre