CHAPITRE IX

FIÈVRE JAUNE

Il nous paraît presque certain à prioi^i que la fièvre jaune, celte maladie terrible des pays chauds, est déterminée par la présence de microbes. L'immunité relative dont jouissent les races humaines colorées, la nécessité d'une certaine humidité, du voisinage de la mer, d'une haute température pour son éclosion, parlent en faveur de cette hypothèse. On dit que les animaux qui ne sont pas acclimatés peuvent gagner la maladie. La marche typique de l'affection correspond bien aux manifestations de la vie d'une bactérie.

Symptômes. — Après le stade d'incubation dont la durée est de quelques jours, il se manifeste une fièvre intense durant 1 , 2 et quelquefois même 4 jours, marquée par des frissons au début, par la rougeur de la face, la céphalalgie, la douleur dans la région des lombes et dans les articulations.

La langue est couverte d'une couche jaune, l'haleine est fétide ; il y a souvent des inflammations de la muqueuse buccale avec des hémorrhagies et des ulcérations. Déjà, dans ce stade, on observe un peu d'albumine et des cylindres dans l'urine, et il existe souvent de l'anurie; après quelques jours, il survient une rémission, comme si les bactéries entrées dans l'organisme, dans le sang par exemple, avaient épuisé leur action et avaient passé à un état dans lequel elles ne produisent plus de symptômes généraux, comme cela s'effectue dans la fièvre à rechutes. On pourrait supposer que ces bactéries se sont déposées dans le foié elles reins, comme cela a lieu dans d'autres maladies infectieuses semblables.

En effet, un ou plusieurs jours après cette rémission, commencent les symptômes d'une dégénérescence parenchymateuse rapide de ces viscères. En même temps les vaisseaux, surtout ceux des muqueuses et des reins, sont altérés. Ces

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afloctions parenchymateuses se manifestent par un ictère grave, par l'albuniinurie avec des cylindres ou de l'anurie, par une faiblesse extrême du pouls; les lésions des vaisseaux s'accusent par des hémorrhagies internes, par des pétéchies de la peau, par des vomissements noirs, par de l'hématurie.

Anatomie pathologique. — A l'autopsie, surtout dans un stade plus avancé, on trouve des îlots d'inflammation localisée et même des abcès dans les parenchymes, surtout sous la capsule du foie et des reins. Toutes ces lésions sont faciles à expliquer en supposant que des parasites, déposés dans les petits vaisseaux des organes et peut-être des spores, déterminent une oblitération de ces conduits, une lésion de leur paroi, des hémorrhagies, des mortifications, des dégénérescences, des inflammations dans leur voisinage ; qu'ils produisent en même temps un virus quelconque, et en conséquence une dégénérescence des organes. Les hémorrhagies de l'estomac observées dans cette même période parlent pour une lésion de sa muqueuse, et on pourrait supposer qu'elle est le siège du virus, comme par exemple dans certains cas de charbon. Crevaux {A7'ch. de méd nav., sept. 1877) a hien décrit les lésions anatomiques de cette maladie, mais sans avoir recherché les microbes qui peuvent les produire. Plusieurs auteurs ont prétendu avoir trouvé des micro-organismes; mais toutes ces recherches ont été faites sans connaître les méthodes scientifiques appropriées il de pareilles études, et leurs résultats nous ont paru n'avoir aucune valeur. Ils ont cherché des parasites dans les différentes sécrétions, dans la matière des vomissements, dans la bile, etc.

Carmona décrit un microbe qu'il appelle 'peronos'pora lutca; Domingos l'reire (Ret7t. sur la cause, etc., de la fièvre jaune, 1880) dans une série de publications couronnée par l'apparition récente d'un très volumineux ouvrage accompagné de nombreuses plancbes luxueusement imprimées, a étudié les lésions de la fièvre jaune et tenté d'apporter des preuves à sa nature parasitaire. Il donne au prétendu parasite de la fièvre jaune le nom (le cryptococcus xanlbogenicus. 11 ne l'a pas coloré. Les figures qu'il en donne nous paraissent être des corpuscules accidentels et non des bactéries. Quant aux prétendues altéimations du virus et aux vaccinations faites sur l'homme avec des substances aussi dangereuses et aussi mai dé-

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terminées, qui ont élé annoncées par Doniingos Freire et Rebourgeon {Comptes rendus, 1884), nous croyons qu'elles ne doivent être acceptées que sous bénéfice d'inventaire- Alvarez, de San Salvador, nous a donné des renseignements relatifs aux autopsies des individus ayant succombé à la fièvre jaune. Il affirme que l'ictère, dans cette maladie, est plus souvent causé par un catarrhe des voies biliaires que par une dégénérescence du foie ; que le rein est presque toujours l'organe le plus malade et que la mort est occasionnée par l'urémie.

De Lacerda nous avait envoyé, pour les examiner, des fragments du foie et des reins provenant d'autopsies de fièvre jaune, enlevés immédiatement après la mort et conservés dans l'alcool fort. De Lacerda avait fait en môme temps à l'Académie des sciences une communication sur les parasites de la fièvre jaune. Mais, d'après les dessins joints à cette note, nous nous sommes convaincus qu'il s'était trompé et qu'il avait décrit, comme des parasites, des corps étrangers et du pigment. Sur les coupes du rein et du foie, placées pendant quelques heures dans une solution de méthyl violet B (de la fabrique de Bâle) chauffé à 40° et montées ensuite dans le baume, on constata ce qui suit (1) :

Foie (fig. 242). — Les cellules hépatiques sont tuméfiées, remplies de gouttes de graisse formant une couronne autour du noj^au ; elles contiennent des grains de pigment jaune. Leur noyau est ordinairement pâle, quelquefois atrophié, irrégulier et fortement coloré. Le contour des cellules montre souvent des dépressions remplies de pigment. Les capillaires inlralobulaires, remplis de sang (fig. 242, s), contiennent quelquefois de petits grains hyalins, colorés en bleu d'acier, de 1 à 2 [i. Parfois les cellules plasmatiques, au bord des capillaires, sont tuméfiées et multipliées.

Le tissu interlobulaire épaissi, devenu embryonnaire, montre un assez grand nombre de cellules proliférées et de cellules migratrices [te), situées surtout autour des canaux biliaires dont l'épithélium est proliféré (fig. 242).

La capsule de Glisson est épaissie çà et là et devenue embryonnaire; elle se continue par places dans le tissu eonjonctif interlobulaire sous forme d'ilols mal limités, formés de petites cellules. La prolifération des cellules se pi'opage le long des vaisseaux capillaires intralobulaires voisins.

Quelques-uns de ces derniers capillaires présentent des dilatations variqueuses, anipullaires ou fusiformcs, et l'enferment un grand nombre de filaments courbés de Ou., 6 à 0[j.,8, d'épaisseur et de longueur variable. Ces filaments paraissent lisses et homogènes à un grossissement de 500 à 600 diamètres. Mais, avec un fort grossissement (objectif de Zeiss 1/12, à immersion homogène ou n° 12 de Yerick imm. hom. qui correspond au

(I) Babes, Le rein et le foie dans la fièvre jaune. Comptes rendus, 17 sept. 1S8^, et Archives de physiologie, n° du 15 nov. 1883.

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système 1/18 de Zeiss), on peut s'assurer que ces filaments sont composés de grains elliptiques, presque cylindriques, disposés deux à deux, formant

Fig. 242. — Coupa du foie dans un cas de fièvre jaune.

cb, canalicule biliaire contenant des noyaux proliférés ; te, tissu conjouctif épaissi, embryonnaire; cp, cellules plasmatiques situées ù la limite des lobules ; hc, cellules hépatiques contëuaut des gouttes de graisse pigment jaune à la limite des cellules ; s, globules du sang dans les capillaires intralobulaires; fj, grains byalins dans ces vaisseaux (Grossissement Zeiss, oc. 3, obj. 1/12, imm. homog,).

de petits groupes dans lesquels ils sont unis par une substance intermé-

Fig. 243. — Bactéries trouvées dans la lièvre jaune (Grossissement 1000 diamètres).

diaire pâle (fig.243). Les filaments sont composés ainsi par des diplococci, ou, si l'on veut, par des htitonnets très courts, à spores terminales. Ces

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filaments se colorent Irès bien; ils tapissent en partie la paroi des vaisseaux, ou bien ils forment des pelotons plus ou moins denses dans leur intérieur. On trouve, avec eux, quelques grains ronds de 1 p. très fortement colorés. Lorsque ces bactéries inlravasculaires sont disposées en amas volumineux, les filaments se colorent en violet peu intense; cependant on en voit quelques-uns qui sont plus colorés que les autres. Lorsque les bactéries sont en petit nombre et que le vaisseaù n'est pas encore dilaté par elles, les filaments, disposés suivant la direction du vaisseau, sont denses, très fortement colorés, plus courts (de 6 à 12 u.), et il est nécessaire d'employer le plus fort grossissement pour distinguer les grains qui les composent. Les vaisseaux qui contiennent des bactéries ne présentent plus de globules sanguins dans leur intérieur. Le tissu voisin se colore moins bien. Les cellules de ce tissus sont gonflées et souvent multipliées.

Bein. — Les bactéries sont en plus grand nombre dans le rein que dans le foie. Leur distribution est tout à fait caractéristique. La capsule fibreuse

V jJ^.

Fig. 244. — Foyer inflammatoire conique de la péripliéric du rein dans la fièvre jauue

(100 diamètres).

c, capsule du rein, ti, tissu inflammatoire avec des vaisseaux dilates v et des tubes remplis do cylindres hyalins t, ou framboises t' ; g, glomorules; v, vaisseaux contenant des bactéries.

du rein est épaissie, embryonnaire à sa parlie profonde (fig. 24i). Ce

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tissu enflaramé se conliniie par places dans la paiiie corticale du rein, sous forme de cônes dont le sommet pénètre dans la profondeur et dont la base confine à la capsule (flg. 244, H). Là, les canalicules urinifères, les glomérules, la paroi des vaisseaux et surtout le tissu conjonclif interstitiel enflammés montrent une grande quantité de cellules rondes. Dans le milieu de l'ilot, il y a parfois un vaisseau dilaté rempli de masses granuleuses incolores. On trouve, par places, à la périphérie, mais surtout au sommet de ces îlots coniques de tissu enflammé, quelques vaisseaux capil-

t'ig. 245. — Coupe du rein dans la fièvre jaune à la limite d'un pelit foyer iallammatoire. Les cellules du tissu conjoactif sont multipliées autour du capillaire c.

s, sang contenu dans les capillaires; c', partie dilatée d'un capillaire qui renferme des diplococci ; /, luho contourné dont les cellules tuméfiées, granuleuses, montrent des vacuoles séparées par des granulations.

laires extrêmement dilatés, ampullaires, remplis de filaments de bactéries agglomérés, comme dans les vaisseaux du foie. Dans le foyer même de l'inflammation, on n'en rencontre point. A la limite de ces îlots, les canalicules et les glomérules sont encore très altérés, surtout autour des vaisseaux remplis de bactéries (fig. 245) ; l'épithélium des canalicules est granuleux et leurs noyaux ont souvent disparu.

Auprès de ces canalicules, on en trouve d'autres qui sont extrêmement dilatés et remplis de masses hyalines (<') ou de cylindres (t) (fig. 244) . Parfois leur épithélium est devenu embryonnaire. L'altération des glomérules, autour des foyers d'inflammation, consiste dans une atrophie avec augmentalion relative ou absolue des cellules, avec une prolifération des éléments

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qui tapissent la capsule de Bowniann ou bien avec une exsudation de masses granuleuses dans cette capsule. Parfois le glomérule est devenu homogène et s'est atrophié.

La surface du rein n'est pas le seul point oii l'on trouve ces lésions inflammatoires. Il existe aussi, dans la profondeur, autour de certains glomérules ou de quelques artérioles, des foyers analogues. On peut voir

Fig. 246. — Glomérule du rein dans la fièvre jaune.

c, capsule de glomérule; les élémeuts de la paroi et les cellules qui la tapissent sont gonllcs g, anses de glomérule pleines de sang, montrant une prolifération de leurs noyaux ; m, artère afférente remplie de bactéries ; le tissu conjonctif est proliféré autour de ce vaisseau ; t, tubule rempli de cellules épithéliales (Grossissement Zeiss, oc. 3, hom. I /12).

alors, au début par exemple, dans l'artériole afférente du glomérule, une accumulation de bactéries (Gg. 246), et l'on en trouve aussi dans les vaisseau.vdu bouquet glomérulaire. Lorsque les îlots d'inflammation sont plus anciens, on ne rencontre plus de bactéries.

Le foie et les reins ne contenaient pas d'autre espèce de micro-organismes.

Pour ce qui est des altérations histologiques du tissu rénal, elles portaient à la fois sur les glomérules, sur le tissu conjonctif et l'épithéhum des tubuli. Le tissu conjonctif intertitiel était œdémateux, embryonnaire par