AN\T0M1E PATHOLOGIQUE DE L\ FIÈVRE JAUNE

places (fig. 247, c), surloiiL à l;i périphérie de l'organe, eL présentait quelques granulations colorées de O'»"',0i à O-^^.OS. Quelques gloméruies étaient devenus homogènes ou enflammés; les vaisseaux capillaires remplis de sang (lig. 247, s) contenaient des grains extrêmement petits, ronds, mal définis et fortement colorés.

Le parenchyme de la substance corticale était très altéré. L'épithélium des tubiili contorti est tuméfié, granuleux; souvent on n'y voit plus do

Fig. 247. — Limite d'un petit foyer ia-Hammaloire dans la fièvre jaune.

c, ntat embryonnaire du tissu coiijonctif ; s, globules du sang dans les capillaires. Entre les globules rouges, on remarque quelques grains très petits, fortement colorés, t, tuljuli contorti remplis de masses granuleuses, provenant d'une dégénérescence moléculaire des épitUclium ; t\ tube droit contenant un cylindre hyalin ; t", tu!)e contenant un cylindre granuleux; cylindre granuleux ; t", tube contenant des masses conlluontes framboisées et fortement colorées; to, tube couteuant du pigment et de petites masses allongées et colorées.

noyaux (fig. 247, t), ou bien ceux-ci sont réduits à certains points ou bâtonnets de leur substance qui se colorent encore par les couleurs d'aniline (fig. 24d, t); leur partie centrale est parfois vésiculeuse; la lumière des tubes est rétrécie, remplie çà et là d'une masse granuleuse séparée des cellules épithéliales par des vacuoles (fig. 245, t) ; on y voit aussi des gouttes hyalines. Les anses de Henle renferment souvent des cylindres iiyalins colorés en bleu pâle. Dans les petits tubes droits des pyramides de Ferrein, l'épithélium est proliféré et remplit quelquefois leur lumière; les noyaux se colorent fortement. Dans le protoplasma de ces cellules, on voit

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presque toujours de petits grains allongés de 1 y. de diamètre environ, qu'on pourrait prendre au premier abord pour des bactéries. Mais, en les examinant avec un fort grossissement, on peut constater une grande différence dans leur l'orme, ce qui rend peu probable l'idée de micro-organismes (fig. 247, t' t"). Parfois ces cellules renfernient des grains de pigment jaune. Les cylindres, qui occupent souvent la lumière des tubes, sont composés de grandes gouttelettes hyalines à double contour et confluentes, comme framboisées (tig. 247, t""), très Ibrlement colorées; on peut suivre le développement de ces singulières formations. On voit, dans certains tubes à cellules bien colorées, des gouttes ou des corpuscules allongés assez grands el colorés. Los mêmes productions, en partie conlluentes, se trouvent dans rintérieur même de ces tubes(fig. 247, T). Cette substance ne consiste pas dans une concrétion calcaire parce qu'elle ne se modifie pas par l'addition des acides. D'autres cylindres sont formés de gouttes très petites, égaies, pâles, isolées (fig. 247, t'") ; on en voit dont la surface est tout à fait lisse (fig. 247, i'); et enfin il existe des cylindres qui réunissent tous ces caractères (fig. 247 f').La substance médullaire des reins est beaucoup moins altérée.

Depuis ces recherches, nous avons eu Toccasion d'examiner plusieurs séries de pièces de fièvre jaune : 1" le foie et le rein de deux individus morts de cette maladie, recueillis par le D"" Alvarez et qui ont été examinés au laboratoire d'analomie pathologique de la faculté de Paris, sans qu'on put y trouver de bactéries ; 2° les pièces de trois cas de fièvre jaune dont Koch a bien voulu confier rexameu à l'un de nous. Dans ces trois derniers faits, malgré la recherche la plus scrupuleuse et malgré les conseils de Koch, il a été impossible de trouver des chaînettes dans le cerveau, les reins, le foie et la rate. On doit donc supposer que, dans la fièvre jaune, comme dans d'autres maladies infectieuses, on ne trouve de microbes dans les organes parenchymaleux que dans certains cas et non dans tous. La question de savoir si ces micro-organismes constituent réellement la cause de la maladie ou simplement une complication n'est par conséquent pas résolue.

D'après les examens auxquels ont donné lieu les trois derniers cas de fièvre jaune, il y avait, dans divers liquides sécrétés, et en particulier dans l'intestin, plusieurs espèces de microorganismes. Ainsi dans deux d'entre eux nous avons trouvé, dans des parties étendues de la muqueuse de l'intestin grêle,

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dans les gUandes et aa-dessoiis d'elles, des bacilles courts qui ressemblent à ceux de la fièvre typhoïde, mais dont les grosses spores sont souvent terminales. Us montrent des parties peu colorées dans leur protoplasma et des extrémités un peu amincies.

Fig. 248. — Coupe de l'intestin grèle dans la fièvre jaune.

cm, cellules glandulaires en multiplication; ï», masses muqueuses dans les cellules glandulaires ta, tissu adénoïde; Hi, cellules musculaires; 6, bactéries dans les culs-de-sac glandulaires.

Dans l'un de ces deux faits, la muqueuse de l'intestin était très altérée par places, dépouillée de son épithélium, hémorrhagique ; sa partie superficielle était mortifiée et jaunâtre jusqu'au niveau des culs-de-sac glandulaires, et on n'y distinguait plus la structure de son tissu. Au-dessous de la couche glandulaire, on notait une infiltration de cellules rondes et des culsde-sac des glandes en tube dilatés renfermaient souvent des masses denses des bacilles décrits ci-dessus.

Dans un autre fait, il y avait des bacilles plus courts, parfois disposés deux par deux, en petit nombre, soit à la surface de l'intestin, soit dans les glandes. Dans le contenu de l'intestin, nous avons trouvé dans deux cas des amas denses de grands microbes ronds, de 1 \}. environ, inégaux, auprès desquels il existait toujours du pigment jaune ou brun.

L'urine l'enfermait, dans l'un de ces faits, les mêmes amas de grands microbes ronds sans pigment jaune et dans les deux autres une quantité de monades piriformes de 2 ]>. d'épaisseur

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sur 3 à 4 lÀ de longueur, possédant une extrémité effilée (fig. 249) Ces monades, libres, isolées les unes des autres, faciles à colorer avec les couleurs d'aniline, renfermaient de grandes vacuoles. Quelques-unes étaient en voie de division. La paroi de la vessie était très épaissie et sa muqueuse dépouillée, par places, de son épilliélium, était infiltrée de leucocytes. Les monades pénétraient entre les cellules épithéliales. Aussi est-il probable que la grande quantité de monades observées était en relation avec ces lésions inflammatoires de la vessie.

Fig. 249. — Monades trouvées dans la vessie dans un cas de fièvre jaune. )i, cellule de la vessie; m, monades.

Alvarez nous a montré de son côté des dessins de micro-organismes qu'il a observés dans l'urine et qui représentaient de petites chaînettes comparables à celles que nous avons vues dans nos premiers examens du rein.

Nos connaissances sur les micro-organismes de la fièvre jaune se réduisent, comme on le voit, à bien peu de chose : d'après les examens liistologiques qui précèdent, on n'est pas sûr que le micro-organisme, observé dans nos premières recherches, soit celui de la fièvre jaune. On ne l'a ni isolé, ni cultivé, e( les expériences qui ont été faites jusqu'ici au Brésil ne méritent point grande créance.

L'étude des lésions de la fièvre jaune, de même que celles de la fièvre bilieuse et l'absence des microbes dans le plus grand nombre des viscères examinés, permettent de faire l'hypothèse que les parasites siègent dans le tube digestif. Peut-être ne sont-ils autre chose que les petits bacilles trouvés dans les deux observations ci-dessus, dans la muqueuse intestinale. Mais on comprend facilement que de pareilles recherches ne peuvent être menées à bien que dans le pays où l'on observe la fièvre jaune, et par des hommes bien armés de toutes les méthodes d'investigation modernes appropriées à l'étude des bactéries.