CHAPITRE XI
FIÈVRE INTERMITTENTE
La [lèvre intermittente [fièvre de malaria, paludisme, fièvre de marais), qui est si universellement répandue dans toute la terre, partout où se fait sentir l'influence des émanations marécageuses, paraît si bien en rapport avec l'invasion de l'économie par les parasites, que depuis longtemps on a cherché à se rendre compte de l'espèce ou des espèces végétales ou animales qui pouvaient en être les agents. Déjà Lancisi (1), Razori, admettaient que les fièvres intermittentes étaient dues à des animalcules parasites qui pouvaient pénétrer dans le sang. Yirey les attribue à des infusoires, Boudin (2) à la flore des marais, Bouchardat (3) aux particules provenant d'animalcules.
J. K. Mittchel (4), Mûhry (5), Hammond (6) incriminaient l'atmosphère chargée de spores de certains végétaux microscopiques; J. Lemaire (7) accusait les microphytes et microzoaircs sans spécifier une espèce distincte, les bacterium, vibrio, spirillum, etc. Binz (8) constate l'action toxique des sels de quinine sur les infusoires et pense que ces substances agissent de la même façon sur les bactéries du sang; Yulpian a fait remarquer qu'il faudrait une dose de quinine énorme pour tuer les bactéries, si la fièvre intermittente était sous leur dépen-
(1) Lancisi, De 7ioxiis paludum effluviis, \\h. II. Roiua, 1717.
(2) Nous citons l'opinion de Virey et de Boudin et beaucoup d'autres auteurs ci- 'Icssous d'après l'historique très complot donné par Laveran {Traité des fièvres /icdusires, Paris, 18X4).
(3) Annuaire de tMrapeutique, 18GG, p. 209.
(4) On llie cryptogamous orirjin of malarious and épidémie fevers, 1849. (.i) Die fjeofjraphischen Verhultnisse, etc., ch. vi.
{&) A trentise on lu/giène, Piiiladelphia, 1863.
(i) C'impli's rendus de l'Acad. des sciences, t. LIX, p. 317, 17 août I8Gi. (8) Max Schultze's Arcliiv, 1807.
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dance (1). Salisbury (2) attribue la fièvre intermittente à des algues du genre palinelles. Les expériences de Wood et Leidy (3), de Quinquaud (4), de Magnin (5) ont montre que Salisbury s'était trompé. Ilallier (6), Van den Korput et Hannon (7), Scburlz (8) ont pensé que le parasite devait être une oscillariée. Balestra et Selmi (9) ont conclu en faveur d'une algue.
En 1879, Klebs etTommasi Crudeli(lO) ontanalysé l'air, l'eau et le sol des Marais Pontins et ils ont trouvé diverses espèces de bactéries, d'algues, de micrococci, de corpuscules ovalaires, etc. Ils ont ensemencé, avec la terre des marais, divers liquides de culture, et ils ont vu se développer surtout des bacilles, des spores et des filaments. Les spores, ovoïdes et mobiles, mesuraient 0ix,9 ; les filaments, quelquefois très longs, sont segmentés en articles possédant souvent des spores. Les bactéries ont de 4 à 6 y,; les filaments sont beaucoup plus longs. En chauffant les cultures, les algues ne s'y développaient pas, non plus que les moisissures. Les corpuscules ovales restaient stériles ou donnaient naissance à des filaments. On obtient en quarante-huit heures, dans les cultures, de petits nuages formés de bacilles de 4 à 6 \). de longueur qui sont aérobies, mobiles, souvent avec des spores à leurs extrémités ou dans leur milieu. On peut suivre leur développement sous le microscope. Ce sont là, suivant Klebs et Tommasi Crudeli, les cultures pures du bacille de la malaria. Mais il est douteux qu'ils aient obtenu des cultures absolument pures du même bacille. D'après ces auteurs, l'injection de ces microbes dans le tissu conjonctif sous-cutané des lapins donne une fièvre à marche typique semblable à la
(1) Bochefontaine, Action de la quinine sur les vibrioniens (Archives de physiologie, 1"= série, t. V, p. 390).
(2) The american journal of the med. se, janvier 18GG. Revue des cours, 6 nov. 1869.
(3) Amer, juurn. of the med. se, 18G8.
(4) Soc. de biologie, 15 nov. 1879.
(5) Magnin, tlièse de Paris, I87C.
(6) Hallier, Schmid's Jahrbiicher, 1867 et 1868.
(7J Journai de méd. et de chir. de la Société des se. méd. de Bruxelles, 18C6, 42"= vol., p. 330 et 497.
(8) Archiv der Heilkunde.
(9) Congrès médical de Florence, 18G9, et Ac. des se, 1870.
Reale accademia dei Lincez, juin 1879 Arch. f. exp. Pathologie, l" juillet 1879.
HISTORIQUE DES BACTÉRIES DE LA FIÈVRE INTERMITTENTE. o3li
lièvre inlennillcnle. Mais il faut dire que les quantités injectées ont été considérables et qu'avec beaucoup d'autres bactéries on peut aussi donner de la fièvre aux animaux. Le liquide filtré ne produit aucun accident. Les tracés thermométriques de la fièvre artificiellement produite chez les lapins par Tomniasi Crudeli et Klebs ont été critiqués par Laveran qui n'y a [las reconnu une courbe comparable à celle de la fièvre intermittente. D'un autre côté les lapins et les autres animaux qui vivent dans les contrées marécageuses les plus infectées par la malaria ne sont jamais atteints spontanément d'aucun accident qui rappelle de prés ou de loin la fièvre intermittente, en sorte qu'il est bien douteux qu'on ait jamais donné cette maladie à des animaux.
Tommasi Crudeli a publié en 1880 (1) le résumé de recherches nouvelles d'où il résulte que les spores du bacillus malarias se retrouvent dans le sang des lapins inoculés, dans celui des fébricitants et dans la rate où l'on prend, pendant la vie, du sang à l'aide d'une seringue de Pravaz (Marchiafava, Sciammana, etc.). La culture du sang de la rate prise surle vivant pendant les paroxysmes fébriles donnerait les bacilles de Klebs et Tommasi Crudeli. Le sang des malades^ pendant la période du frisson, contiendrait les mêmes bacilles.
Cuboni et Marchiafava (2) ont fait des cultures du sol mala-
Fig. 2.'iO. — Bacilles de la maliii'iii d'après Klebs.
l ique et ont toujours obtenu les bacilles de Tomasi Crudeli et Klebs. Ils ont injecté ces cultures et du sang de la rate humaine à des lapins, et ils leur ont donné la fièvre avec un gonflement 'le la rate. Ils ont trouvé dans le sang des fébricitants, pendant la période algide, des filaments mesurant de une à trois fois le
(1) The Practiduncr, novembre 1880, p. 321.
(2) Nouvelles éludes sui- la malaria [Avch. f. cxperim. PathoL), t. XIII, p. 265.
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diamètre d'un globule rouge avec des spores à leurs exirémilés, des chaînettes, des spores mobiles. La culture du sang leur a donné des bactéVies analogues.
Plus récemment Cecci (1) a répété, dans le laboratoire de Klebs, la culture des bactéries des terrains malariques et trouvé les mêmes bactéries; il a réussi à donner aussi de la fièvre aux chiens et aux lapins. Ziehl (2) a rencontré les bacilles de Marchiafava et Cuboni dans le sang des paludiques.
Ces expériences ont été reprises avec des résultats ditîérents. Maurel (3) n'a trouvé dans le sang des paludiques aucun microphyte caractéristique. Bacelli, Giovanni et Orsi, Laveran (4), n'ont jamais eu que des résultats négatifs en injectant aux animaux le sang des fébricitants. Ces expériences sont d'ailleurs passibles de deux reproches : le premier, c'est que l'on ne sait pas sûrement si le terreau pris dans les contrées à fièvre paludique contient le germe de la malaria et si les bacilles ainsi obtenus se rapportent bien à la maladie dont il s'agit ; en second lieu, si les expériences faites sur les animaux donnent de la fièvre, toute autre bactérie septique en ferait autant, et cette fièvre est d'autant plus difficile à rapportera la malaria, que les animaux n'en sont pas spontanément atteints.
Les recherches de Laveran (3) nous transportent dans une tout autre série de conceptions relatives à la fièvre palustre. Elles ont été faites à Philippeville, sur le sang des malades examiné uniquement à l'état frais, sans coloration, pendant les premières heures du début des accès. Laveran a décrit trois variétés suivant lesquelles se présentent d'après lui les parasites du paludisme. Nous en donnons ici l'exposé succinct :
1° Corps kystiques n° i ou en croissant. — Ces éléments, disposés en forme de croissant à extrémités effilées ou un peu arrondies, limités par un contour fin, très transparents, incolores, ayant de 8 à 9 |j. dans leur grand diamètre, 3 ji dans leur diamètre transversal, possèdent des granulations pigmenlaires dans leur partie centrale, rarement à leurs extrémités (voy. i,
(1) Archiv f. experim. Pathologie, t. XV et XVI.
(2) Deutsche med. Wochejuchrift, 1883.
(3) Association frauçaisc. — Congrès de Rouen, 1883, et Revu? d'hygiène, 1883, p. 813.
(4) Les premières communications de Laveran ont été faites à l'Académie de médecine, 23 novembre et 28 décembre 1880 et 2j cet. 1881, et à l'Académie des sciences, 24 oct. 1881 et 23 oct. 1882.
(5) Académie des sciences, 20 fév. 1882.
PARASITES DE LA MALARIA D'APRÈS LAVERAN. ">21 lig. 2ol). Ils se déforineiit quelquefois, mais d'une façon Irès lente : ils possèdent parfois un contour qui sous-tend l'arc formé par le croissant; on observe des formes intermédiaires entre ces élénie'nls et les suivants.
2° Corps kystiques n° 2 ou sphériqiies. — Ces éléments sphériques, de dimension variable entre 1 f^. et 9 ou iO u-, mesurant habituellement de 8 à 9 u., sont transparents, limités par une ligne très fine parfois -double sur les préparations traitées par l'acide osmique et colorées au picro-carmin. Ils renferment des grains arrondis de pigment noir et de couleur rouge feu sombre. Dans les plus petits, les grains de pigment sont en petit nombre; dans les plus gros, ils sont disposés sous forme de couronne ou sans ordre; on voit ces grains de pigment agités de mouvements très vifs com-
Fig. 251. — Parasites de la malai'ia d'après Laveran.
1, corps n" I ; {/, globules saiiguiiis ; 2, corps n» 2 avec ses filaments mobiles ; m, petits corps n» 2 pigmentés ; f, filament libre ; l, globule blanc avec des grains de pigment (corps n" 3) ; 3, corps u" :i.
parables à ceux de particules solides dans un liquide en ébuUition (mouvement brownien ou mouvement communiqué), mais qui ne s'observent que dans les éléments d'un certain volume et non dans les plus petits. Ces éléments, d'après Laveran, ont souvent le diamètre des globules rouges de sang et peuvent même se montrer à l'état naissant dans ces globules (hématies piquées). Le docteur Richard (i), qui a vérifié les faits découverts par Laveran, a insisté sur cette disposition des corps n° 2 à l'intérieur des globules rouges. Nous verrons bientôt que les dernières recherches de Marchiafava et Celli se rapportent à des figures analogues. Les corps n° 2 de Laveran ne possèdent pas de noyau.
C'est du bord et de la surface des corps n" 2 que Laveran a vu partir des filumcnts mobiles (voy. 2, fig. 2S1) minces et transparents, ondulés, ayant de 21 à 28 p. de longueur sur i y. de largeur, animés de mouvements, si la température est voisine de celle du corps humain ou si la préparation est placée sur une platine chautTante. Ces filaments adhèrent aux grands corps n" 2, au nombre de 1, 2, 3 ou davantage, ou bien ils sont libres dans
(I) Revue scientifique, 1883.
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le saiifç el se meuvent comme des anguilles [f, fig. 2ol) ; ils sont eflilés à une extrémité, un peu renflés à l'autre ; on peut voir aussi parfois un petit renflement olivaire à leur centre. Leurs mouvements sont le plus faciles à observer et le plus vifs quand ils adhèrent par une de leurs extrémités à un corps n" 2, tandis qu'ils sont libres par l'autre extrémité. Ces mouvements ont été décrits en détail par Laveran et par Richard. Ce dernier a constaté aussi leur persistance dans le liquide sanguin après qu'ils ont été détachés et mis en liberté.
S" Corps kystiques n° 3. — Ils sont constitués par de petites masses hyalines, soit sphéroïdes, soit irrégulières, contenant des granules pigmentés, masses analogues aux leucocytes, remplies de pigment noir et de pigment libre {l, fig. 251). .
Les corps n°* 1 et 2, et surtout les filaments mobiles qui partent de ces derniers, sont considérés par Laveran comme les parasites de la malaria; les corps n" 3 comme les cadavres de ces parasites. Pour lui, les parasites, et en particulier les filaments mobiles, n'ont rien de commun avec les bacilles de Klebs et Tommasi Crudeli : ils ne se colorent pas parles substances colorantes tirées de l'aniline, ils ne sont jamais segmentés en articles ; ils ne ressemblent nullement aux vibrions par leurs mouvements. Laveran en a fait des protistes ou protozoaires, appartenant au règne animal et présentant la double forme enkystée (corps I et 2) et libres (filaments mobiles).
Marchiafava et Celli (1) ont contrôlé ces recherches sur le sang des malariques, et ils ont retrouvé non seulement les modifications des globules déjà décrites par eux, mais aussi les filaments mobiles et les corps, en croissants de Laveran. D'après leur description détaillée, les corps qui possèdent des filaments mobiles et du pigment montrent un mouvement rapide de leur périphérie et des filaments, qui ressemble beaucoup aux mouvements de certains infusoires. Ces filaments s'observent seulement à l'état frais pendant vingt à trente minutes. Sur vingt malades examinés, ces auteurs les ont trouvés quatre fois en même temps avec les corps en croissant. Ils ont réussi, par l'injection de 1 gramme environ du sang des fébricitanls dans les veines d'hommes sains, à donner à coup sùr la malaria avec toutes les lésions caractéristiques du sang.
Dans une communication plus récente, Marchiafava et Celli (Fortschritte, 15 décembre 1885) ont constaté de nouveau, dans le sang des individus atteints de fièvre paludéenne, des organismes contenus dans les globules rouges. Ils sont constitués par une particule protoplasmique homogène. Ils possèdent un mouvement amœboïde très vif. On peut les colorer dis-
(1) Marchiafava et CelU, Neue U?iters. ûb. Malaria infect, Fortschr. d. Med., 1885, u» 11.
