BACILLES DANS LES SÉCRÉTIONS DES MUQUEUSES

en faisceaux ou en broussailles (fig. 302). On rencontre des bacilles libres dans le liquide.

Fig. 302. — Bacilles de la tuberculose dans l'urine.

Nous avons observé en 1883 un enfant de seize ans, qui avait été atteint, cinq ans auparavant, d'hémoptysie, de pleurésie

Fig. 303. — Bacilles en broussaillc dans un tubercule fibreuv du poumon.

a, tissu pulmonaire atteint do pneumonie interstitielle et infiltré do charbon ; b, bacilles en louiïos situés entre les faisceaux du tissu fibreux ; m, petit séquestre situé au milieu d'une perte do substance dont les bords sont couverts do bacilles; ii, fente située entre lo tubercule et le tissu voisin (500 diamètres).

chronique et de broncho-pneumonies répétées et qui, depuis un mois, avait des urines purulentes. La vessie était en partie pa-

COTNtl, KT BADES. — 2* 6(1. 44

ralysée, si bien que l'urine purulente s écoulait spontanément, goutte à goutte. Dans celte urine, recueillie au moment de rémission, et examinée suivant le procède d'Ehrlich, nous avons trouvé de longs bacilles, formés de petits grains colorés, libres entre les globules de pus, les uns isolés, les autres disposés en touffes analogues à celles que nous avons figurées dans un tubercule fibreux du poumon (voyez fig. 303). Chez cet enfant, la présence des bacilles de l'urine était le seul signe tout à fait démonstratif de la tuberculose urinaire, car il n'y avait aucun signe rationnel ni physique de tuberculose pulmonaire. 11 a succombé six mois après à une méningite tuberculeuse.

Chez une malade présentant des cavernes tuberculeuses, observée dans le service de Fournier, à Saint-Louis, nous avons examiné les sécrétions vaginales au niveau d'ulcérations de la paroi postérieure du vagin, à bords végétants, à surface couverte d'une couche un peu adhérente de pus épais, jaunâtre et caséeux. Nous y avons trouvé un assez grand nombre de bacilles libres dans le liquide. Nous avons fait la même constatation au niveau d'une ulcération tuberculeuse de la lèvre inférieure et à la surface d'une ulcération cutanée périrectale chez deux malades du même service. Dans ce dernier fait les bacilles présentaient des grains colorés [Société anatomique, 1883, p. 341).

L'examen direct des produits liquides plus ou moins puriformes ou caséeux qui existent à la surface des muqueuses ulcérées donnera aussi d'excellents renseignements diagnos tiques lorsqu'on mettra en doute une affection tuberculeuse. C'est ainsi que Frànkel insiste sur ce point pour ce qui touche les ulcérations laryngées, et Guttmann (1) pour celles de la gorge. Demme (2) a trouvé une fois des bacilles de la tuberculose dans la sécrétion nasale chez un enfant qui mourut de méningite tuberculeuse. La muqueuse nasale présentait à l'autopsie des tubercules et des ulcérations avec des bacilles. L'ozène est loin d'être habituellement une maladie tuberculeuse. Nous avons vu au contraire (page 124) que la sécrétion de l'ozène renferme des microbes ronds, caractéristiques et pathogènes

(1) Deutsche med. Wochenschr., 1883, n''21.

(2) Berlin, kl. Wochenschr., 1883, n" 15.