TUBERCULOSE EXPÉRIMENTALE

frais; au contraire, l'action de l'acide phénique en solution l'orte, employé pendant vingt-quatre heures au contact des crachats frais, les rend stériles.

CuitiD'e des bacilles par V expérimentation. — Toute expérience, par laquelle on inocule la tuherculose, est en réalité une culture des bacilles dans les tissus animaux. Le procédé employé par Baumgarten (1), qui injecte la substance tuberculeuse dans la chambre antérieure de l'œil du lapin, permet d'en avoir ainsi des cultures pures. Si l'opération:' est faite en prenant toutes les précautions antiseptiques, on observe à peine d'inflammation. Avec le produit tuberculeux développé derrière la cornée on fait, vers le dixième jour, une nouvelle inoculation à un autre lapin, et ainsi de suite. A la troisième et quatrième inoculation, on arrive à obtenir des bacilles purs mélangés à un petit nombre de leucocytes et à un peu de tibrine.

Tuberculose expérimentale. — ^ Nous avons vu, à propos de l'historique, que Villemin (1865) avait le premier inoculé la tuherculose par insertion de fragments de tubercules ou par injection dans le tissu cellulaire sous-cutané ; Chauveau (1869) par l'ingestion d'aliments contenant des tubercules; Cohnheim et Salomonsen par l'inoculation dans la chambre antérieure de l œil ; que l'inoculation ou l'injection, dans les cavités séreuses ou dans le poumon, de fragments de tubercules broyés dans de l'eau stérilisée, produit toujours aussi une généralisation de la tuberculose; il en est de même de Tinjection dans la trachée et de l'inhalation (Tappeiner).

L'alimentation avec le lait de vache pommelière (Gerlach) ; l'inoculation du lupus (Leloir et Cornil), du pus d'abcès froids de tubercules provenant des os ou de tumeurs blanches (Lannelongue), de ganglions strumeux, de toute espèce de tuberculose locale en un mot, produit le même résultat.

Enfin les inoculations faites avec les bacilles cultivés à l'étal de pureté par Koch et provenant des diverses manifestations

(1) Centmlblatl f. il.med. Wissenschaft , 31 mai 1884.

générales ou locales de la liiberculose de riiomme ou des animaux donnent naissance à la tuberculose.

Les bacilles propres à cette maladie se rencontrent en quantité variable, il est vrai, et parfois en quantité infinitésimale dans ses diverses manifestations. Ils peuvent même manquer dans des parties affectées de tuberculose chronique ou fibreuse à marche très lente; mais rcxpérimcnlation constitue un mode d'examen plus sensible que la recherche hislologique des bacilles, et lorsque ces derniers apparaissent à la suite d'inoculations, on doit conclure qu'ils existaient dans les parties inoculées, bien qu'on ne les y ait pas rencontrés, ou qu'il y avait tout au moins des spores susceptibles d'engendrer des bacilles.

Les résultats positifs de l'inoculation du tubercule complètent donc la série des preuves qui établissent sa nature parasitaire et ([ui sont : l'existence d'une bactérie spéciale, l'isolement de celle bactérie, la reproduction de la maladie par ces bactéries obtenues à l'état de pureté. Les expériences montrent que toute porte d'entrée du virus tuberculeux est suffisante pour infecter l'économie. Elles sont utiles à consulter aussi pour établir la marche de la maladie en rapport avec le lieu primitivement affecté (Babes, Watson Cheyne, Baumgarten).

La tuberculose expérimentale d'inhalation donne une phthisie laryngo-trachéo-broncho-pulnionaire qui se propage aux ganglions bronchiques. C'est la tuberculose la plus commune de l'homme qui est vraisemblablement due à l'air inspiré. Elle peut se généraliser ensuite, soit par les veines pulmonaires et par le sang (Weigert), soit par la plèvre et les plasmas lymphatiques. Les recherches récentes de Tappeiner, de Rlebs, de Weichselbaum, de Veragut, ont montré que le premier effet de ces inhalations est de produire une pneumonie des extrémités des conduits aériens, et que les tubercules apparaissent très rapidement après le début de l'expérience.

La tuberculose expérimentale par ingestion de tubercules, do lait ou de viande de vaclic tuberculeuse, se manifeste par des tubercules de la muqueuse intestinale, par des ulcérations suivies de lymphangite , et d'adénite de même nature

lIliRÉniTÉ ET CONTAGION.

portant sur les ganglions méscnlériques. Les lésions inleslinalcs ne se propagent que plus lard au péritoine par les tubercules qui naissent à la surface de l'intestin au niveau des ulcérations.

Au contraire, la tuberculose consécutive à l'injection dans la cavité péritonéale se caractérise primitivement par une éruption miliaire du péritoine, du foie et de la rate. La muqueuse intestinale elles ganglions méscnlériques sont généralement indemnes au moment de la mort des animaux.

L'injection sous-cutanée d'une région commence par causer des tubercules on abcès tuberculeux du tissu conjonctif, puis des lésions des ganglions les plus voisins. La maladie se généralise ensuite.

Il en est de même de la tuberculose oculaire.

Quelle que soit la porte d'entrée des bacilles, les poumons sont presque toujours atteints lorsque les animaux meurent spontanément. Si la lésion pulmonaire est ancienne, elle aboutit h la formation de cavernes.

Toutes ces données sont applicables à lapathologie humaine.

Les tubercules expérimentaux contiennent toujours des bacilles. Koch a décrit avec beaucoup de détails très exacts les lésions de ces tubercules expérimentaux constatées à l'œil nu et au microscope, dans son mémoire des mélanges de l'Office de santé (ISSi). Il a décrit l'hypertrophie considérable du foie et de la rate, par exemple, que présentent les lapins inoculés dans le péritoine, etc.

Hérédité el contagion. — L'hérédité de la tuberculose est un fait indénial)le, bien que très heureusement elle soit loin d'être aussi fréquente qu'on l'a cru autrefois.

La transmission des parents se fait-elle sous forme de produits matériels, de bacilles ou de véritables tubercules, ou seulement par suite d'une prédisposition dont la nature nous échappe? 11 est très difficile de répondre aujourd'hui h une pareille question. La tuberculose des enfants nouveau-nés est, on peut le dire, d'une extrême rareté. Il existe cependant des autopsies d'enfants tuberculeux âgés de 1 à 2 mois et lliller a rapporté (Congrès de Copenhague, 1884) un fait de tuberculose

congénitale. De même Schleuss et Grothaus {Mitlh. a. d. Thierarzll. Pr. VII) ont trouvé des liibcrciiles de la plèvre et du péritoine chez des fœtus de vaches tuberculeuses. Johne (1) a trouvé, dans l'utérus d'une vache atteinte de tuberculose très avancée, un fœtus dont le poumon présentait un nodule tuberculeux. Les ganglions bronchiques étaient tuberculeux et il y avait aussi une tuberculose disséminée du foie. Dans ces tubercules il a constaté des cellules géantes et des bacilles de la tuberculose. Il s'agit ici d'une propagation très évidente de la maladie par l'intermédiaire du sang au foie d'abord qui était l'organe le plus atteint. Mais ces faits très rares ne peuvent être invoqués d'une façon générale.

Landouzy et Martin (2) ont inoculé à des cobayes des parties d'un enfant nouveau-né d'une mère phthisique. Les organes de l'enfant étaient absolument sains en apparence. Le cobaye inoculé dans le péritoine mourut quatre mois après d'une tuberculose généralisée. Il servit à inoculer des séries d'animaux qui moururent de la même façon. Ils ont inoculé aussi des parties de fœtus en apparence normaux, nés de cobayes tuberculeux, du sperme d'individus tuberculeux, et ils ont constamment déterminé la tuberculose; ils ont obtenu un pareil résultat avec le sang du placenta d'une mère tuberculeuse. D'où ils concluent à l'.hérédité de la tuberculose par la graine tuberculisante. Us n'ont pas cherché les bacilles dans les parties inoculées ni dans les produits tuberculeux des animaux expérimentés. Ces expériences très intéressantes n'ont pas été répétées. 11 serait d'autant plus nécessaire de les contrôler que les cobayes meurent souvent de tuberculose spontanée s'ils sont placés dans de mauvaises conditions hygiéniques et surtout s'ils vivent dans le voisinage d'animaux tuberculeux.

11 faut aussi tenir compte, pour apprécier le rôle de l'hérédité, du mode d'alimentation des enfants, par une nourrice tuberculeuse quand la mère nourrit, par du lait non bouilli, cl il faut penser aussi h la possibilité de la contagion des enfants par les parents. De même, les affections dites scrofuleuses du jeune

(1) Tuberculose congénitale. Forslchritle d. mcd., 1885, n" 7.

(2) Faits cliniques et expérimentaux pour servir îi l'histoire do riicrociité de la tuberculose. Revue de médecine, décembre 1883.

IIKIIKDITÉ ET CONTAGION.

Age peuvent être le point de départ ou la première manifestation de la tuberculose (abcès scrofuleux, amygdalites caséeuses, ganglions, etc.). Granclier (1) a étudié, au point de vue de l'expériinenlation, les diverses manifestations de la scrofule. 11 conclut que les éruptions culanécs superficielles no donnent pas de tuberculose expérimentale, tandis (pi'il en est tout autrement des abcès froids et des manifestations plus profondes de la scrofule.

On s'est demandé aussi si la vaccination avec un virus vaccin provenant d'un enfant ou d'un adulte atteint de pblliisic était dangereuse pour les enfants vaccinés. Les expériences de Toussaint, Lotbar Meyer, Cbauveau (2) et Strauss (3) ont permis de constater sur une vingtaine de plilbisiques revaccinés et porteurs de pustules, que le liquide des pustules ne contenait pas de bacilles et que son inoculation aux animaux ne produisait pas la tuberculose. Mais il convient néanmoins de se défier des vaccinations avec le liquide des pustules développées cbez des plilbisiques.

La contagion de la tuberculose d'bomme à homme, de mari à feuune ou inversement, paraît indéniable d'après les faits qui ont été cités par beaucoup d'auteurs et en particulier par Musgrave Clay (4), Villemin, Leudet(5), Vialeltes (6), Laveran (7), Debove (8), Bouley (9), etc., et d'après un certain nombre d'autres que nous avons observés nous-mêmes. Cependant ces faits de contagion sont infirmés, ou contestés par beaucoup de médecins: quelques-uns ont cependant la même rigueur que descxpérionces. Tel cstle fait rappoi'tépar Tscbcrning (10) dans lequel une domestique se blessa au doigt médius en ncKoyant le crachoir de son maître, qui rendait chaque jour une quantité de crachats remplis de bacilles. 11 se forma au point blessé

(I) Oommunicalion au congrès de Copenhague, 1884 . (•2) Congrès de Copenhague, 188i.

(3) Ctimninnkatiimà la Société de biologie, l 'i fcvi'ior 1885.

(4) Thèse inaugurale, Paris, 187!).

(5) Congrès de Cenève et Acad. de mdil., avril 18.%. (0) Thèse de Montpellier, 18(iG.

,7) Traité des maladies cl des épidémies des armées, Paris, 1875. (8) l.oc. cit.

{',)) La nature vivante de la contagion, ISS'i. (10) t'ortschrilte der Medicin, \or février 1885,

un pclit ulcère cutané, une lourniole, suivi d'un nodule. Ce nodule s'élimina. Quelques mois après, tout le doigt était tuméfié et il se développa une induration le long des tendons de la paume de la main. Le ganglion cubital et les ganglions axiliaires étaient volumineux. On enleva complètement les ganglions et on désarticula le doigt, La gaine des tendons présentait une masse de cellules géantes avec des bacilles de la tuberculose ; il en était de môme des ganglions. Deux mois après l'opération, celte femme était bien portante. Tel est aussi le cas analogue rapporté par Merkien (Société méd. des hôpitaux, séance du 26 juin 1885). Il nous semble aussi très probable que dans les cas comme ceux que nous avons cités (1), oii le vagin ulcéré et l'urèthre étaient couverts de bacilles delà tuberculose, Tinfection peut avoir lieu par le coït. Les faits de tuberculose initiale ou isolée des organes génito-urinaires s'expliqueraient ainsi.

La contagion paraît se faire le plus souvent par l'intermédiaire de l'air. Toutes les expériences sur les crachats, sur leur danger, même lorsqu'ils ont été desséchés et réduits en poussière, font comprendre la facilité de cette contagion par l'air et doivent rendre très circonspectes les personnes qui vivent dans l'atmosphère des phthisiques.

Le meilleur procédé pour désinfecter les crachats des phthisiques consiste à les faire bouillir un certain temps en ajoutant une quantité d'eau suffisante. D'après les expériences de Frerichs(2), l'inoculation sur les animaux faite avec des crachats cuits est toujours négative. Parrot et H. Martin étaient arrivés antérieurement au môme résultat.

Aussi recommandons-nous aux personnes qui soignent les malades de les faire cracher dans un vase de porcelaine et de mettre ces vases et leur contenu dans de l'eau bouillaule pour stériliser les crachats. C'est ce que nous faisons faire dans noti-c service d'hôpital. Telle est aussi la recommandation du Conseil d'hygiène.

Nous avons insisté surtout, dans ce court chapitre relatif à l'étiologie, sur le rôle initial et essentiel des bacilles; mais la

(1) Société anatomique, juin 1883.

(2) Beilriige zur Lelire v. d. TuOerkulose, Marburg, 1882.

RECnERCIlE DES BACILLES D\NS LES CRACHATS. 683

nature du terrain où ils vont germer, les causes prédisposantes, qui consistent surtout dans les vices de l'hygiène, le surmenage, les conditions morales, etc., n'en sont pas moins importantes à connaître et à étudier. II est vrai qu'on ne peut pas non plus donner le pas ;i ces causes banales et rééditer la phrase prétentieuse de Eidenmann, que <( les tubercules sont les larmes de la pauvreté versées à l'intérieur du corps ».

Recherche des bacilles de la tuberculose dans les sécrétions pathologiques, crachats, uriyies, écoulement vaginal, leur morphologie. — Crachats. — Les micro-organismes de la tuberculose, dont nous avons déjà donné la description à la page 164, sont des bâtonnets de 3 à 4 \j. de longueur en moyenne, sur 0[j,,3 à 0[j.,5 de largeur. Leur longueur, plus variable que leur largeur, oscille de 2 à G [j,. Leur diamètre transversal est habituellement uniforme suivant toute leur longueur; ils ne sont généralement pas renflés à leurs extrémités. Us sont constitués, tantôt par un bâtonnet homogène, tantôt par de petits grains ovoïdes ou arrondis, placés bout à bout. Ils sont difficiles à voir sans réactif colorant. Cependant, dans les crachats qui en contiennent un grand nombre, traités par une solution faible de potasse, on peut les reconnaître comme des bâtonnets hyalins et incolores, immobiles, dans lesquels on ne voit pas de grains distincts. Ces bâtonnets sont alors plus gros que sur les préparations où ils ont été colorés et déshydratés. Après leur coloration par le procédé d'Ehrlich, ou suivant les procédés que nous avons indiqués aux pages 76 et 78, on apprécie incomparahlemcnl mieux les variations de leur forme et de leur structure, que sur les préparations non colorées (1). Ils sont souvent infléchis sur eux-mêmes en S ou recourbés en crochet à l'une de leurs extrémités; ils n'ont pas la même rigidité que les

(I) Futtcrcr (Virchow\s Ardiiv, t. C, p. 236) a proposé unn modification aux procédés de coloration des bacillos qui est la suivante. H coloro d'abord avec la l'iicltsinn suivant le procédé d'ElirlicIi, puis il décolore par l'alcool acidulé (:j gouttes d'acide iiitrir|ue dans un verre de montre rempli d'alcool absolu), jusqu'à ce que la préparation devienne rose pâle. On continue la décoloration, dans une solution aqneusc do cliloride de palladium h I pour f.OO, pendant une minute. Enfin on lave à l'eau distillée, on déshydrate pendant (piel(|ues minutes dans l'alcool acidulé, on passe ;i l'huile de cèdre et on monte dans le baume. La coloration est très bien lixée sur les bacilles.

084 TUDRRCULOSE:

bacilles de la lèpre qui, ccpentlanl, s'en rapprochent beaucoup par leurs dimensions et parla facilité avec laquelle ils se colorent suivant la niélbode d'Ehrlich. Lorsqu'on examine, avec les n"' 10 et 12 à immersion bomogène de Vérick et le concentrateur de Abbé, une préparation de crachats de phtisique colorée, on voit un nombre plus ou moins grand de bâtonnets, de longueur et de forme variables, d'épaisseur souvent inégale, les uns homogènes, colorés en rouge d'aniline ou un peu violacés, les autres formés, dans toute leur longueur, par de petits grains colorés.

Fig. 299. — Bacilles obtenus dans des crachats conservés pendant plusieurs semaines.

A. «, bacilles isolés; b, bacilles situés dans une cellule épilhéliale ; c, bacilles siégeant dans une cellule pigmentée. — B. a, bacilles très nombreux et accolés dans les crachats.

Dans les crachats de l'une de nos malades, dont les poumons étaient creusés de grandes cavernes, il y avait une quantité considérable de bacilles, une centaine environ par champ de microscope à un grossissement de 500 diamètres. La plupart de ces bâtonnets contenaient de petits grains placés bout à bout. Nous avons laissé ces crachats dans un tube fermé par un bouchon de liège pendant trois semaines. Ces crachats, sous r influence de la putréfaction, avaient perdu leur consistance muqueuse. Les préparations colorées nous ont montré alors que presque tous les bacilles étaient composés uniquement de petits grains colorés, et ils nous ont paru plus nombreux que dans les crachats examinés de suite après l'expectoration (1). Nous avons dessiné (voyez fig. 299) ces bactéries dans les crachats abandonnés pendant plusieurs semaines à eux-mêmes. On peut voir

(1) Coruil et Babcs, Ac. de méd., 24 avril et Journal des con7iaissances, 20 avril 188-3.

SPORES DES BACILLES DE LA TllUERCULOSE.

que la plupart crcnlrc elles sontconstituccs par des grains un peu allongés ou sphoricfues, disposés bout à bout. Si l'on examine avec attention un de ces bacilles à l'aide de l'objectif 12 de Vérick à immersion homogène et avec un oculaire fort, on détermine bien nettement les bords du bâtonnet, qui sont rectilignes et parallèles, et on voit que les grains colorés siègent dans l'intérieur du bâtonnet. On trouve cependant quelquefois des renflements arrondis du bâtonnet, siégeant soit à son extrémité, soit en un autre point de sa longueur, ronflements ou nœuds qui sont déterminés par un grain coloré, plus gros que le diamètre moyen du bâtonnet. Il y avait aussi dans ces crachats des amas de grains colorés appartenant à des bâtonnets parallèles, très rapprochés les uns des autres et accolés pàral-

Fig. 300. — BaciUns de la tuberculose observés dans les crachats.

Le plus grand nombre d'entre eux est libre dans le liquide, mais quelques-uns sont contenus dans les cellules lymphatiques ou même dans les grandes cellules. La cellule c contient du pigment noir.

lèlement. iJans ces amas de micro-organismes, on ne reconnaissait plus les bâtonnets, mais seulement des grains ronds disposés en séries, et formant des groupes analogues à des sarcines (voyez a, fig. 299). Les parties colorées sont tantôt arrondies, tantôt cylindriques ou biconcaves; cette apparence nous perÎTiot de supposer qu'on a quelquefois afiaire à des spores, tandis que le plus souvent les parties colorées appartiennent au protoplasme des bâtonnets situé entre les spores et non à ceux-ci.

L'un de nous (Babes) a récemment étudié les bacilles de la tuberculose, en colorant des cultures pures par un séjour de plusieurs jours dans la solution d'I^hrlich, après quoi illcsa dé-

colorées forlomenl et colorées de nouveau d'une façon intense parle bleu de méthylène. Parce procédé certains grains restent rouges tandis que les bâtonnets sont bleus ou d'un rouge pâle. Ces grains (spores?) sont ronds et ordinairement terminaux. Un bacille n'en possède habituellement qu'un (fig. 301).

Les mêmes grains ont été constatés par Ehrlich en laissant les préparations colorées pendant trois jours par sa méthode dans du sulfure de sodium. Après avoir lavé et desséché les préparations, il a vu les mêmes corps ovoïdes. Ehrlich considérait les grains comme des spores, mais Koch croit qu'il s'agit de grains artificiels. Pour résoudre cette question, on a examiné

l' ig. 301. — Bacilles de la tuberculose dans une vieille culture. b, bacilles pourvus de spores .<!/) ; b', bacille sans spores.

toutes les variétés de bacilles de n'importe quelle maladie contenant des grains avec cette méthode, en les soumettant à l'action du sulfure de sodium, après quoi on lave et on traite par le bleu de méthylène. Dans ces préparations comme dans celles de la tuberculose, les spores étaient colorés le plus souvent en rouge et les bacilles en bleu.

D'après ces recherches, on doit admettre que ces grains sont des spores de la tuberculose ou bien que la réaction des spores indiquée par Bienstock, Neisser, Hueppe, n'est pas concluante, et ne permet pas de les diagnostiquer. En ce qui concerne les grains que Koch a décrits comme des spores, il se peut que ce soient des spores à un certain degré de développement, mais qui ne se colorent pas, tandis que des spores arrivés à leur complet développement se colorent. Les spores du charbon présentent des formes analogues qui se colorent ou ne se colorent pas par la méthode générale de coloration des spores.

Les bacilles de la tuberculose se retrouvent pendant un

RECIIEIICIIE DES HACILLES DANS LES UlUNES.

temps iiKléfmi dans les crachats qu'on laisse pulréfier dans tin flacon ; ainsi, au bout de trois mois, ils étaient aussi nombreux, et aussi caractéristiques. Ce liquide s'était finalement desséché; pour savoir s'il avait conservé ses propriétés virulentes, nous l'avons inoculé à deux lapins. Le premier de ces lapins, sacriOé au bout d'un mois, n'avait pas de tubercules. Le second fut sacrifié deux mois après l'inoculation dans la chambre antérieure de l'œil. Chez cet animal, on avait coupé le nerf sciatique pour une autre expérience. A son autopsie, l'œil ni les organes internes ne présentàient rion d'anormal, mais on trouva, du côté où le nerf sciatique avait été sectionné, une périarthrite fongueuse et purulente du genou, avec ostéite caséeuse du tibia. L'articulation du genou contenait un liquide louche. La paroi fongueuse de cet abcès a montré quelques bacilles de la tuberculose, et ce tissu caséeux, cultivé dans du sérum de bœuf gélatinisé, a donné lieu, au bout de trois semaines, à des touffes de colonies de la tuberculose (1).

Malassez et Vignal avaient constaté de leur côté la résistance des bacilles de la tuberculose à la putréfaction (Société de biologie, 18 avril 1883). Us ont conservé des crachats pendant plusieurs mois en les mouillant alternativement, et les laissant dessécher, sans que les bacilles fussent moins nombreux.

Gaffky, SchûUerel Fischer (2) ont produit aussi la tuberculose expérimentale chez les lapins en leur injectant des crachats desséchés. La tuberculose survenait alors assez tardivement, vers le centième jour.

Dans les crachats provenant d'un malade atteint de phthisie aiguë, nous avons vu de grandes cellules épithéliales tuméfiées provenant de l'intérieur des alvéoles pulmonaires et des cellules pigmentées (fig. 300). Ces cellules contenaient des bacilles (le grandeur variable, mais en général un peu plus longs que dans la majorité des crachats.

Le nombre des bacilles trouvés dans les crachats est très variable suivant les cas. Il est toujours assez grand lorsqu'il s'agit de cavernes en voie de formation ou complètement for-

(!) Babes et Goruil, Journal de l'analnrnie, décGinbfe 188y. (2j Mitlheilunge7i d. k. Gcsundheilsamte, t. JF, isSi.

(i88 ■ TUBERCULOSE.

méos, cl il est, (Vune façon générale, en rapport avec les foyers de désintcgralion du poumon. Mais lorsqu'il s'agit de tuberculose iniliaire aiguë ou de cavernes dont la surface est sèche ou cicatrisée, si les malades ne crachent pas ou crachent très rarement, les signes cliniques tirés de la recherche des bacilles seront presque nuls. 11 en sera de même si, dans une phtisie granuleuse du poumon, les malades expectorent seulement une petite quantité de mucus provenant des bronches. Aussi l'absence de bacilles en pareil cas ne pourra pas faire rejeter le diagnostic de phtisie (Grancher, Société méd. des hôpitaux, 1884). Cependant, même dans la phtisie à son début et dans la première hémoptisie observée, on peut trouver des bacilles (Ililler, loc. cit.), mais cela ne paraît pas constant (1).

Les bacilles se rencontrent dans toutes les variétés étiologiques de la tuberculose, par exemple dans celle qui survient pendant le cours du diabète. Ainsi Immermann et Rutimeyer les ont trouvés dans une caverne d'un tuberculeux diabétique ; Leyden, dans les crachats de trois diabétiques devenus phtisiques (2) ; Merkel dans les crachats et le poumon d'un diabétique (3); Riegel dans un seul cas sur deux diabétiques (4).

Uri?ies. — Nous avons figuré (voyez fig. 302) la disposition des bactéries dans le dépôt de l'urine, à la suite de la tuberculose des organes génito-urinaires (5). On voit, en e, une cellule épithéliale de la vessie, des leucocytes m, contenant parfois un bacille et des cellules sphéroïdes, qui sont un peu plus grosses et qui contiennent un grand nombre de longs bacilles disposés

(1) Lorsque les bacilles sont peu nombreux, il est nécessaire, pour les découvrir, de se servir d'une bonne fuchsine. Los divers échantillons de cette substance sout parfois variables. La meilleure est colle qui est vendue sous le nom de rubine jaunâtre. On se la procure en particulier chez Konig, Dorotheen-Strasse, 46, ;\ Berlin. Avec cette substance, on voit très bien les bacilles des follicules tuberculeux du lupus dans les cellules géantes. Après que les coupes out été colprces pendant quatre ou cinq heures en chauil'ant ou pendant douze heures à la température ordinaire dans la solution d'EhrIich avec la rubino, on décolore dans l'alcool absolu additionné d'un peu d'acide azotique, on dé:~liydratc à l'essence de girofle et on monte dans le baume.

(2) Cenlriilblal f. klin. Medicin, n" 8, 1883.

(3) Cenivalblalt f. klin. Medicin, 12, 1883. (i) Centralblat f. klin. Med., n° 13, 1883.

(5) Babes, Société anatomiquc, 27 janvier 1883.