TUBERCULOSE MILIAIRE AIGUË DES SÉREUSES
cl il y en aura aussi dans le tissu de la granulation formé de petites cellules autour de la cellule géante.
Tuberculose miliaire aiguë. — Les granulations siègent dans les séreuses, dans le poumon et dans d'autres organes, le rein, le foie, la raie, les ganglions, etc., ou seulement dans le poumon. La disposition périvasculairc des tubercules, disposition si remarquable en particulier dans les séreuses et leurs rapports constants avec des troubles de la circulation, ont fait depuis longtemps penser que les tubercules miliaires étaient en rapport avec une altération de la circulation. On a constaté en outre (Virchovv, Rindfleisch, Gornil, etc.) que les granulations tuberculeuses des méninges étaient le plus souvent à cheval sur une artériole dont les branches et le tronc étaient remplis par de la fibrine coagulée. L'un de nous a vu plus tard, dans la tunique interne des vaisseaux, des méninges tuberculeuses (1), une formation nouvelle de petites cellules et de cellules géantes, lésions indiquant très manifestement le rôle actif des vaisseaux dans la production des lésions histologiques des granulations. Les cellules géantes peuvent aussi se rencontrer au milieu de la fibrine qui oblitère certains vaisseaux, et, comme nous l'avons montré les premiers, les bacilles de la tuberculose existent dans les vaisseaux thrombosés au milieu des tubercules. On les observe aussi quelquefois dans les végétations de l'endocardite.
D'un autre côté Ponfick avait vu des tubercules de la paroi du conduit thoracique; Mûgge (2) les avait reconnus dans la membrane interne des veines pulmonaires; J. Arnold (3) avait note également les lésions de la tunique interne des vaisseaux dans la tuberculose miliaire. Enfin Weigert (4) a fait remar-
(1) Cornil, Contribution à l'étude de la tuberculose (Journal de l'unatomie, 18S0).
(2) VirchoiD's Archiv, 1879.
(:t) Beitrage z. Annt. d. miliar. Tuberk. {Virchow'i Archiv, 1882).
(i) Z»r Lelire von dm- Tuberkulose (Virchow's Archiv, 1882), Wege des Tuberkelffifles, Wieîier m<'d.,t. XXIV, n" 44. Dans ce travail, Woigert cite Friscli, comme le premier qui ait vu les bacilles de la tuberculose dans l'intérieur des vaisseaux. Cela n'est pas exact; Frisch a suivi les bacilles jusqu'ù la tunique interne des vaisseaux, mais il ne les a pas observés, comme nous, daus les caillots intravasculaires récents. L'importance de cette constatatioa ne peut ôtre niée.
quer l'importance du rôle des tubercules de la tunique interne des veines et de l'endocarde du cœur droit dans la généralisation de la tuberculose. Si des tubercules se développent en effet dans la paroi d'un vaisseau lymphatique ou d'une veine, ils arrivent jusqu'à la surface interne du vaisseau. Ils peuvent alors déverser dans le plasma lymphatique ou sanguin des bacilles qui pénètrent dans la circulation générale ou dans la circulation locale d'un organe. Des micro-organismes iront se loger dans les tissus le long des vaisseaux capillaires et y deviendront l'origine de granulations tuberculeuses. D'après Weigert, on trouve généralement des granulations tuberculeuses de la membrane interne des veines pulmonaires ou de l'endocarde du ventricule droit ou de la veine cave inférieure dans les tuberculoses miliaires généralisées. Nous avons dit déjà, dans l'article Endocardite (voy. page 354), qu'on avait vu des bactéries de la tuberculose dans les valvules cardiaques atteintes d'endocardite. Plus récemment, Weichselbaum (1) a trouvé, à l'autopsie d'individus morts de tuberculose miliaire, des bacilles en petit nombre dans les coagulations sanguines des gros vaisseaux, en sorte que la tuberculose miliaire résulte, suivant toute vraisemblance, de l'entrée des bactéries dans la circulation générale des plasmas sanguins ou lymphatiques.
Séreuses. — Les méninges présentent à étudier, dans la tuberculose de ces membranes, des types variables de granulations correspondant à des états divers de leur développement. — On fait durcir dans l'alcool la méninge altérée et la circonvolution sous-jacente. Les coupes perpendiculaires à la surface de ces circonvolutions et comprenant à la fois l'arachnoïde, la pie-mère et la surface des circonvolutions, colorées par le procédé de Ehrlich, montrent un épaississement de la pie-mère qui s'enfonce souvent en forme de coin épais dans la substance cérébrale. Les artérioles et quelquefois aussi les veinules de la pie-mère sont oblitérées plus ou moins complètement par des coagulations fibrineuses. Ces vaisseaux oblitérés, dont la paroi est épaisse, souvent hyaline, sont entourés par un tissu conjonc-
(1) Wiener med. Wochenschr., 1884, n» 12.
