TUBERCULOSE DES MÉNINGES
tir plus OU moins caséeux, infiltré de petites cellules rondes atrophiées, à noyaux peu distincts.
A côté de ces nodules qui entourent les vaisseaux oblitérés, ou trouve des îlots d'un tissu réticulé formé de fibres hyalines assez épaisses et contenant très peu de cellules rondes dans ses mailles. A la limite de la pie-mère avec la substance cérébrale (fig. 305, v), ou même dans cette dernière {t, fig. 305), on voit quelquefois de petits îlots tuberculeux.
Fig. aOo. — Tuberculose des méninges.
S surface de l'araclinoulc; a, coupe d'une petite veine de la pie-mère contenant un coagulum .Ijrineux. Dans ce coagulum et dans la paroi vasculaire, il existe un très grand nombre do hacdics. u arter.olc dont la paroi et le caillot contiennent aussi des bacilles; c, veinule également remplie; r, tissu réticule do la pie-mère; b, limite de la substance corticale ; </. tissu de la substance grise ; tubercule cérébral dans lequel les granulations siègent surtout autour des capillaires m ; s, lacunes du tissu nerveux autour du tubercule;», vaisseau capillaire normal du cerveau (Grossissement de 100 diamètres).
La figure 305 représente à un faible grossissement l'ensemble de ces lésions. Des bacilles et des granulations colorées en rouge existent en grand nombre, ainsi ([ue cela se voit dans
uotrc dessin, autour des vaisseaux a, c, v, dans leur paroi et dans leur contenu. Les mômes grains colorés s'observent autour des capillaires m qui se trouvent dans l'îlot tuberculeux t, situé dans la substance cérébrale. On voit, en le tissu réticulé de la pie-mère.
Dans un fait de méningite tuberculeuse un peu ancienne, rapporté en 1880 [Jowmal de L'Anatomie) par l'un de nous, les vaisseaux plus ou moins oblitérés de la pie-mère montraient des cellules géantes développées dans la tunique interne. Des bacilles de la tuberculose existaient dans les diverses tu-
l' ig. 30G. — Tubercules des méninges.
a, petit vaisseau oblitéré; u, u, vaisseau plus volumineux dont la tunique interne épaissie montre des cellules géantes et des bacilles de la tuberculose. Le vaisseau central de la figure présente deux cellules géantes; )n, vaisseau oblitéré près de la substance cérébrale (Grossissement faible).
niques vasculaires et dans le tissu nouveau des méninges ("voy. fig. 306). Avec de plus forts grossissements, il était facile de reconnaître le siège des cellules épitliéloïdes et géantes dans la tunique épaissie des vaisseaux, ainsi que le montre la figure 307.
La figure 308 offre une section de l'arachnoïde b et de la piemère e avec un grossissement de 500 diamètres. La paroi épaissie et hyaline de Tartériolc a est remplie d'un assez grand nombre de bacilles tout à fait caractéristiques ; on y trouve aussi des grains (/assez nombreux, disposés en séries ou isolés, qui
Tl'BERGULES DES MÉNINGES. — BACILLES DANS LES VAISSEAUX. 699
Kig. 307. — Coupe de Iti rnembraue interne ennanimce et tuberculeuse d'une iirtère.
a, couclie de cellules plates endothéliales indiquant la limite interne de l'endartèrc; g, g, globules rouges du sang en circulation ; d, couclie de cellules rondes ou polyédriques par compression réciproque; b, b, b, cellules géantes contenant des bacilles ; l, couche de cellules prismatiques ou rondes ii la base de l'endartère, près de la tunique moyenne /"(Grossissement de 300 diamètres).
Kig. 308. — Section de la pie-mère dans la méningite tuberculeuse.
6, arachnoïde; e. tissu fibreux ; n, paroi d'une arlériole contenant des bacilles h, et des grains ronds d, qui se colorent par le même procédé que les bfitonnols ; c, caillot librinoux intra-artériel, hyalin ù son bord inférieur, renfermant aussi des bacilles et des grains ronds; m, fente située dans le tissu de la ple-mérc; fl, e, faisceaux hyalins (Grossissemeut de 500 diamètres).
se colorent de la même façon que les bâtonnets, par le procédé d'Ehrliclî. La membrane interne du vaisseau, qui est relativement normale, possède encore ses cellules endothéliales. Sa lumière est remplie de fibrine à fibres gonflées dans toute la partie centrale du thrombus, hyalines à sa circonférence, en c. Au milieu de cette fibrine on rencontre quelques bâtonnets caractéristiques et de petits grains colorés. Sur la coupe du tissu de la pie-mère qui entoure l'artériole, on peut distinguer des fentes m dans la masse caséeuse formée par les cellules. On voit, en e, des faisceaux de tissu conjonctif hyalins, à bords festonnés.
Dans un de nos faits de méningite tuberculeuse, il y avait une assez grande quantité de cellules géantes situées dans les îlots tuberculeux périvasculaires. La présence de ces cellules géantes est assez rare dans les tubercules des méninges pour que nous les signalions ici. Les bacilles, très nombreux, siégeaient indistinctement dans le tissu des nodules tuberculeux et dans les cellules géantes. A la limite des méninges et du cerveau, on trouve une couche mince appartenant à la pie-mère, et dans laquelle les cellules sont rares. Le tissu réticulé dont nous avons déjà parlé (r, fig. 305) est distribué irrégulièrement, sur les coupes de la pie-mère, en îlots limités, arrondis ou diffus, surtout dans la partie profonde de la pie-mère.
Les vaisseaux sanguins qui, de la pie-mère, pénètrent dans la couche centrale du cerveau, sont entourés de leur gaine péri-vasculaire dilatée dans laquelle on trouve des cellules lymphatiques libres. Les cellules endothéliales de cette gaîne sont tuméfiées. Les vaisseaux eux-mêmes sont souvent oblitérés ; leur paroi présente quelquefois de petits grains ronds colorés. Autour de ces vaisseaux, la substance cérébrale est sclérosée. La granulation tuberculeuse cérébrale très petite et à son début dessinée en t, dans la figure 305 montre une grande quantité de vaisseaux capillaires, qui tous sont bordés par des grains ronds colorés en rouge, et qui sont entourés par des cellules rondes au milieu d'une substance grenue, dense. On voit aussi, sur ce dessin, les vaisseaux qui de la pie-mère arrivent à la granulation du cerveau et qui sont entourés par ces mêmes grains colorés. La périphérie delà granulation présente des vacuoles qui la séparent du tissu cérébral. Les tubercules
