TUBERCULES CASÉEUX ET FIBREUX

Dans toules les pnouinonies aiguës et subaiguës, soit lobuiaires, soit limitées à un îlot autour des tubercules, dans les diverses formes de la pneumonie caséeuse, on trouve toujours une grande quantité de microcoques et bactéries appartenant à la pneumonie et semblables à ceux que nous avons décrits à propos de cette maladie. Us sont très faciles à voir sur les coupes du poumon traitées par la méthode de Gram.

Kig. 325. — Tulierculc fibreux du poumou,

A. p, p, paroi dos alvéoles ; o, lumière d'uu alvéole a la limite du tubercule ; a, vaisseau sanguin ; d, petit vaisseau perméable au milieu du tubercule; jr, cellule géante; c, tissu fibreux dans lequel il y avait beaucoup de cellules roudcs (Grossissement do luO diamètres).

Lorsque le poumon est parsemé de nobules tuberculeux plus volumineux, devenus caséeux, ou de granulations fibreuses, ou de masses formées par des tubercules caséeux au milieu d'un tissu induré, sclérosé et infiltré de charbon, dans la tuberculose subaiguë, en un mot, le siège des bacilles est variable.

Par exemple, sur les coupes de certains tubercules confluents et caséeux, on trouvera les sections des masses arrondies, gra-

nuleuses, qui forment la partie centrale de chaque tubercule, entourées de tissu embryonnaire au milieu duquel existent quelques cellules géantes. Chacun de ces tubercules est entouré lui-même de tissu fibreux, scléreux, infiltré de pigment.

Les granulations tuberculeuses miliaires sont souvent composées d'un tissu fibreux et beaucoup plus anciennes qu'on ne

Fig. 32G. — Tubercule fibreux très ancien du poumon. c, bronche; g, g, cellules géantes ; p, centre fibreux scércux du tubercule ; ;i, paroi des alvéoles.

pourrait le supposer au premier abord. Ces granulations tuberculeuses sont constituées par des cellules rondes situées au milieu de fibres hyalines de tissu conjonctif (fig. 325), et montrant une ou plusieurs cellules géantes. Les bacilles siègent en plus ou moins grand nombre dans les cellules géantes ou autour d'elles. Parfois on n'en rencontre point. D'autres tubercules sont formés d'un tissu scléreux ancien contenant très peu de

TUBERCULES CASÉEUX Eï FIBREUX. 72b

cellules qui sont elles-mêmes atrophiées (fîg. 326) ; dans ces granulations on rencontre quelquefois des bacilles qui sont figurés dans les figures 325 et 326 malgré leur faible grossissement. Si ces bacilles sont très rares au milieu des tubercules fibreux, on en trouve au contraire un certain nombre à la limite du tissu fibreux pigmenté qui circonscrit chaque tubercule, dans le tissu embryonnaire et dans les cellules géantes qu'il

l''ig. 327. — Tuljerculo fibieux du ijouriioii.

n, tissu pulniouaire atteint de pneumonie interstitielle et iunitré de charbon; h, bacilles ou forme lictouircs, situés entre les faisceaux fibreux; m, petit séquestre situé au milieu d'une perte de substance dont les Ijords sont couverts de bacilles ; n, feute située entre le tubercule et le tissu voisin (Orossissement de bOO diamètres).

renferme. A la périphérie de ces îlots de tubercules conHuents, on trouve généralement des bronches et des vaisseaux dont les parois épaissies présentent un grand nombre de bacilles [c, fig. 326). D'autres fois les tubercules casécux siègent autour des bronches et des vaisseaux sanguins. La paroi altérée, épaissie de ces canaux se confond avec le tissu des tubercules, et c'est dans ses parois que se trouve le plus grand nombre de bacilles.

D'ime façon générale, les tubercules fibreux ou calcifiés contiennent très peu de bacilles ou n'en contiennent point.

Cependant Déjerine (1) en a trouvé parfois dans les tubercules calcifiés (2). Nous verrons que dans les tubercules crétacés des poules il y a au contraire une quantité surprenante de bacilles.

Dans la phtisie chronique, lorsque les poumons sclérosés à leur sommet sont parsemés de tubercules fibreux, durs, siégeant au milieu d'une pneumonie interstitielle ardoisée, il existe souvent des bacilles soit dans les tubercules fibreux, soit dans les tubercules caséeux. La figure 327 représente un tubercule fibreux au milieu d'un tissu scléreux infiltré de charbon. Ce tubercule est formé de lamelles fibreuses, scléreuses, concentriques. Dans l'intérieur de ce nodule on voit une perte de substance dans laquelle se trouve un petit séquestre granuleux m. Ce tubercule fibreux est séparé par une fente du tissu pigmenté a qui l'entoure ; il contient une grande quantité de bacilles disposées en toulTes ou arabesques qui existent autour de la lumière centrale dont nous venons de parler et entre les lamelles fibreuses.

Cavernes tuberculeuses. — De toutes les lésions de la tuberculose pulmonaire, ce sont d'une façon générale les cavernes qui renferment le plus de bacilles. On peut observer le début de la formation des cavernes dans la pneumonie caséeuse ainsi que nous l'avons indiqué plus haut. La plus grande masse de bacilles s'observe au centre des infuudibula, dans la lumière ou perte de substance qu'on y observe et qui communique avec une bronchiole. C'est là que se produira le ramollissement, la destruction initiale de la pneumonie caséeuse. Lorsqu'on étudie une caverne consécutive à cette lésion, on rencontre souvent, dans toute l'épaisseur du tissu caséeux qui en forme la paroi, une grande quantité de bacilles répandus partout, mais cependant plus nombreux à la surface que dans la profondeur. Il y a toutefois des exceptions : la surface d'une caverne pourra

(1) Société de biologie, 1884.

(•>) Nous conseillons, pour bien étudier les dégénérescences calcaires de la tuberculose, l'emploi simultané de la coloration au violet d'Ebrlich et de la safraniiie. Cette substance colore en violet brun les parties calcifiées, tandis que les autres parties sont d'une belle couleur rougo et les bacilles en violet bleu.

CAVERNES TUBERCULEUSES. '727

ne pas présenter de bacilles. Dans les cavernes anciennes du sommet qui, couvertes d'une sorte de membrane pulpeuse en voie de suppuration éliminatrice, contenant des débris et gru-

Fig. 328. — Surface interne d'une caverne pulmonaire.

6, Iwcilles siégeant sur les parties saillantes n, n, qui roprésenlent les parois ulvéolnires ulcérées et libres sous la forme de petits hourgeona. Le tissu conjonctif de ces parois alvéolaires montre aussi des bacilles;/), bronche en partie détruite à la surface de la cav(^rne; (•, cartilage do la bronche ; a, artériole dans la paroi de laquelle il y a dos bacilles et deux cellules géantes g; l, granulation tuberculeuse (Grossissement de 100 diamètres).

meaux jaunâtres, communiquent avec des bronches dilatées, il y a presque toujours un assez grand nombre de bacilles dans la fausse membrane et dans les grumeaux opaques.

La partie la plus superficielle des cavernes est formée habituellement de tissu embryonnaire bourgeonnant. On y voit le relief de parties qui sont des débris de parois alvéolaires épaissies n, n (fig. 328). Dans l'intérieur de ces bourgeons, on trouve souvent des amas de bacilles qui sont quelquefois renfermés dans une sorte de petit kyste à paroi épaisse. Il est possible que ces bacilles soient contenus là dans des capillaires oblitérés au sommet des bourgeons. En p on voit une bronche en partie déiruite, mais qui est encore tapissée de quelques cellules cylindriques. Entre la surface de la bronche;? et le cartilage c, il existe des bacilles situés dans le tissu conjonctif et les voies lymphatiques de la muqueuse. Dans la couche superficielle de la caverne, on voit des vaisseaux sanguins, V. En «, on trouve une petite artère dont la lame élastique interne est très manifeste ; la paroi de cette artériole est très épaissie au niveau de la surface de la caverne. Une granulation tuberculeuse avec deux cellules géantes g et des bacilles s'est développée dans la paroi de l'artériole à ce niveau. Dans la profondeur de la paroi de la caverne, on observe un tissu sclérosé, souvent pigmenté, infiltré de cellules migratrices situées entre les faisceaux fibreux et souvent réunies en îlols, Là aussi se trouvent des fentes plus ou moins régulières qui sont soit des vaisseaux, soit des alvéoles déformés. Les vaisseaux offrent quelquefois une paroi très épaissie avec des couches concentriques de cellules embryonnaires et leur lumière est alors oblitérée.

Dans ce tissu sclérosé, les bacilles sont peu nombreux ou même ils n'existent pas. La paroi des cavernes ne se limite pas brusquement avec le tissu pulmonaire voisin; on voit quelquefois, entre la paroi de la caverne et le tissu pulmonaire, une zone dans laquelle les vaisseaux sanguins sont dilatés et très nombreux. Il n'y a pas toujours de bacilles dans ce tissu vascularisé.

Lorsque, ce qui est très rare, on ne rencontre pas de bacilles dans la paroi des cavernes, la surface de leur cavité est devenue lisse ou mamelonnée, presque aussi dure que du cartilage, «t elle ne sécrète plus de pus, ou bien il s'agit d'une caverne

CAVERNES TUBERCULEUSES.

oblitérée presque complètement et contenant une matière crétacée.

Dans i^n fuit de syphilis du poumon provenant du service de Baizer, on constata de grandes masses caséeuses rondes bien limitées, de la grosseur d'une noisette à une noix, constituant des îlots susceptibles d'être énucléés, ayant une forme pyramidale à base dirigée vers la surface du poumon, et une grande caverne irrégulière £i paroi caséeuse. 11 n'y avait de bacilles ni dans les masses caséeuses ni dans la paroi de la caverne.

Il est vraisemblable que la localisation des tubercules dans les poumons est en rapport avec l'inhalation de poussières et de corps étrangers extrêmement ténus qui sont accompagnés des bacilles de la tuberculose, et que leur fixation et leur développement dans ces organes déterminent une irritation de la paroi des alvéoles qui donne lieu à une formation nouvelle de cellules. En d'autres termes l'inhalation des poussières donne naissance à un certain degré de pneumonie, et cette inflammation broncho-pulmonaire prépare au mieux le poumon à devenir tm milieu de culture favorable pour les bactéries.

Ainsi, les expériences de Weichselbaum (1) sur la production des tubercules par l'inhalation de crachats mêlés à de l'eau et pulvérisés de façon à ce que des animaux puissent respirer de l'air chargé de bactéries, ont montré que le premier effet de ces inhalations consistait dans le gonflement et la desquamation de l'épithélium, puis dans l'exsudation de cellules lymplioïdes. Ces lésions se montrent très vile après le début de l'expérience. De même Verragut (2) a vu, chez des lapins soumis à une inhalation de crachats, que les lésions initiales consistaient dans la présence de bacilles dans l'épithélium proliféré. Klebs (3) invoque aussi les accumulations de cellules dans les espaces périvasculaires au début des granulations. Biedert et Siegel (4) croient également que les bacilles sont toujours précédés de lésions préparatoires consistant dans une

(1) Me'licinische Ja/ir/juclier, 2 lleft, p. 179.

(2) Archiv f. exp. Pnlliof. ii. Phnrm., 1883. ii" 17.

Weiteri: Heitraf/c Gtachkhte der Tuberltulosi'. {Ai\hiv f. Palh., t. XVII, p. 52). (4) Vitxlww's Arcliiv, oct. 188S.

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infiltration cellulaire. La concomitance des lésions de la pneumonie et de l'invasion des bacilles ne saurait être niée. Une des meilleures preuves du rôle des irritations pulmonaires, comme préparation à la tuberculose, nous est donnée par le fait constaté par A. Johne (1). Les vaches soumises à la fumée des fonderies de fer et qui respirent beaucoup de poussières meurent dans une proportion considérable par une afl'eclion pulmonaire que l'on supposait uniquement produite par elles, par l'acide sulfurique et l'arsenic. Mais en réalité ces vache^ meurent de tuberculose bacillaire favorisée par l'inflammation pulmonaire.

C'est là aussi ce que nous voyons journellement chez les ouvriers soumis à l'action de diverses poussières et qui sont, plus que tous les autres, prédisposés à la phthisie; celle-ci revêt, il est vrai, chez eux une forme spéciale, car elle est compliquée de pneumonie interstitielle ardoisée.

Enfin les nodules, îlots ou masses plus considérables de pneumonie catarrhale ou fibrineuse aiguë ou subaiguë qui accompagnent si souvent l'évolution des tubercules présentent, comme nous l'avons déjà dit, des cocci de la pneumonie (Samler, Biedert et Siegel).

Tuberculose du foie. — Les bacilles se trouvent dans les granulations tuberculeuses miliaires de cet organe ; mais on n'en rencontre pas toujours dans les nodules caséeux volumineux. Nous donnons ici, comme type, un dessin provenant d'une coupe du foie d'un cobaye tuberculeux (fig. 329). Nous avons représenté en t une nodosité tuberculeuse superficielle siégeant sous le péritoine. Cette membrane présentait là un épaississenient hyalin et elle était pénétrée par des bacilles (2). Le tubercule lui-même t est formé par une accumulation de cellules embryonnaires situées autour des capillaires, entre

(1) ForlschriUeil. Med., 1883, n» 21.

(2) Voir une note do Babes sur la pénétration des bacilles à la surface des séreuses, lue ù. la Société anatomique, le 27 janvier 1883. Dans cette note, Babes décrit, d'après l'étude de la tuberculose expérimentale consécutive à riujection intra-pcritoucale de matière tuberculeuse, la pénétration des bacilles dans l'cndotliéliiim des séreuses et dans leurs vaisseaux lymphatiques. Watson Clieyne [Forlschrilte der Medicin, 15 avril 1883) a indiqué des lésions analogues sans avoir eu connaissance du travail de Babes.