LÈPRE OU ÉLÉPFIANTIASIS DES GRECS

la peau est anesthésiée. On ne trouve pas toujours des bacilles dans la lèpre anesthésique pure, et ils y sont rares, tandis qu'au contraire tous les produits de la lèpre tuberculeuse en sont farcis dans une proportion qui dépasse tout ce que l'imagination peut inventer. Ainsi nous n'avons vu de bacilles de la lèpre anesthésique que dans un seul fait sur trois examens (1). Ces bacilles existaient dans le tendon d'un doigt mortifié, dans le tissu épaissi du névrilemme du nerf malade examiné sur des coupes et dans son voisinage. F. Mûller(2) a décrit depuis, dans un fait de lèpre anesthésique qui est devenue tubéreuse, des bacilles dans la sérosité des bulles du pemphigus observé sur les plaques anesthésiques. Arning (3) a trouvé aussi des bacilles dans le tissu des nerfs de la lèpre anesthésique.

Les coupes de la peau, au niveau des tubercules lépreux récents, offrent les couches de l'épiderme parfaitement conservées et normales ; les papilles sont un peu hypertrophiées et remplies de petites cellules rondes. Lorsque les tubercules sont anciens, le relief des papilles n'est plus visible et les saillies papillaires sont remplacées par une couche uniforme remplie de petites cellules. Tout le tissu du derme est infiltré de cellules rondes ou ovoïdes qui sont souvent disposées en forme d'îlots mal limités et qui existent dans toute l'épaisseur du derme, depuis la base des papilles jusqu'à sa limite inférieure et jusque dans le tissu cellulo-adipeux. Les A'aisseaux sanguins présentent un épaississement de leur tunique adventice, et généralement aussi un certain degré d'épaississement de leur tunique interne qui rétrécit leur calibre. Les glandes sudoripares et sébacées, les follicules pileux, sont compromis presque dès le début des tubercules lépreux et étouffés par la production de petites cellules qui se fait à leur périphérie. Les glandes et les follicules pileux finissent par s'atrophier et par disparaître complètement. Cependant , on trouve quelquefois une accumulation de cellules volumineuses à plusieurs noyaux et de véritables cellules géantes dans des tubercules an-

(1) Babes, Observations sur les bacilles de la lèpre, Archives de physiologie, n" du l" juillet 1883, p. 42.

(2) Arch. f. klin. Med., XXXIV.

(3) Virchow's Archiv, t. XCVII.

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ciens ; ces cellules nous ont paru résulter de la multiplication des noyaux et de riiypertrophie des cellules des glandes sudoripares.

Lorsqu'on colore, avec les couleurs d'aniline, avec le violet 5 B, les coupes de tubercules récemment développes, et qu'on les décolore à l'alcool après avoir fait agir sur elles une solution de carbonate de soude, on obtient des préparations dans lesquelles les bactéries sont colorées en bleu violet, tandis que les cellules sont à peine teintées (Goruil et Suchard, Soc. méd. des hôpitaux, séance du 10 juin 1881). Sur ces coupes, presque

Fig. 337. — Coupe du derme coloré au violet 5 B (300 diamètres, oc. 2, obj. 8 de Verick).

i), lumière d'un vaisseau; a, cellule eiidotliéliale vasculairo avec des bacilles; b, cellule de la paroi du vaisseau contenant aussi des bacilles ; e, f, d, cellules de nouvelle formation avec des bacilles dans leur intérieur.

toutes les cellules rondes ou fusiformes qui infiltrent le derme sont remplies d'un nombre variable de bâtonnets droits ou à peine incurvés, rigides, fortement colorés en violet bleu, tantôt isolés, se croisant en broussaille dans la même cellule, tantôt accolés les uns aux autres en un petit faisceau allongé, aux bouts duquel on voit les extrémités isolées de chacun d'eux. La figure 3H1 représente ces bacilles situés dans les cellules, tels que nous les avons dessinés à cette époque. Ces bacilles siègent aussi quelquefois en dehors des cellules, dans les espaces lymphatiques du derme. On les observe dans les cellules aplaties et concentriques de la tunique adventice des vaisseaux aussi bien que dans les cellules de leur tunique interne,

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et il est probable que c'est là qu'ils se déposent en premier lieu (Voyez «, fig. 337).

Unna, dans une monographie récente sur la lèpre (Leprastudien, Mon. f. p. Dermat., 1885), prétend que les bacilles ne siègent pas dans les cellules, mais seulement dans les espaces lymphatiques, ce qui n'est pas exact. Son erreur s'explique

Fig. 338. — Bacilles de la lèpre dans une glande sébacée.

23, poil; cj, couche granuleuse de la gain; interne; r m, réseau de Malpighi; {/ s, glande sébacée; uZi/, voies lympliatiqiies superficielles dilatées avec des cellules endothéliales tuméfiées renfermant des bacilles b; o s, vaisseaux oblitérés et à parois épaissies; m, muscle lisse du derme (Grossissement de 130 diamètres).

par son procédé de coloration. 11 colore d'abord par le liquide d'Ehrlich, il décolore par l'huile d'aniline, il lave par l'eau et ensuite, au lieu de traiter par l'alcool et par l'éther, il dessèche la coupe et il la renferme dans le baume. Il est vrai que par ce procédé les bacilles sont bien conservés, mais les tissus sont altérés.

On obtient de très bonnes préparations en les colorant par le

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liquide d'Elirlich, en décolorant par l'acide nitrique, et en colorant le fond par le bleu de méthylène, procédé employé pour les bacilles de la tuberculose.

Sur les coupes ainsi obtenues, on peut étudier très facilement la disposition des bacilles dans les couches épithéliales et dans les follicules pileux. Monastirsky et JNeisser avaient remarqué que les couches épidermiques ne renferment pas de bacilles. Dans la première communication faite par l'un de nous avec Suchard, nous n'en avions pas rencontré non plus. Il y a peu de bacilles dans la couche superficielle du derme; mais nous en avons vu depuis (1) dans les follicules pileux et les glandes sébacées. On trouve quelquefois, par exemple, un canalicule étroit rempli de bacilles qui traverse la couche superficielle du derme et qui pénètre entre les cellules profondes du corps muqueux de Malpighi ; c'est là le conduit d'une glande sébacée. Les bacilles se rencontrent aussi dans la papille du poil. Ils existent ordinairement dans la gaine interne des racines des poils, dans l'espace qui sépare le poil de cette gaine et entre les cellules voisines de la gaine interne. La figure 338 représente cette disposition. On Aoit des bacilles autour du poil p au niveau de son émergence, dans la glande sébacée gs, et dans l'étroit conduit qui fait communiquer cette glande avec le follicule pileux. Il résulte de cette disposition que les bacilles Avenus de la papille du poil, siégeant dans la gaine interne du poil et au pourtour de cette gaine, peuvent pénétrer dans l'épiderme et arriver ainsi à la surface de la peau. Bien qu'il y en ait un grand nombre dans le tissu conjonctif qui entoure le follicule pileux, ils ne paraissent pas traverser les couches épithéliales latérales du follicule. Ajoutons que les bacilles ne sont pas constants dans les follicules pileux ni dans les glandes sébacées; on ne les y rencontre que rarement. Les glandes sudoripares n'ont jamais de bacilles dans leur intérieur.

Dans le derme, les productions lépreuses affectent souvent la forme d'amas de cellules contenant des bacilles plus ou moins bien limités autour d'un follicule pilo-sébacé, par exemple, ou autour d'un groupe de vaisseaux; d'autres fois l'in-

(1) Babos, Soc. de biologie, mars 1883, et Arch. ci. physiol., juillet 1883.

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filtration est diffuse, sans qu'on remarque de disposition nodulaire.

Lorsqu'on a affaire à des tubercules plus anciens, on trouve, dans les îlols lépreux du derme, descellules volumineuses possédant plusieurs noyaux, qui ont été désignées par Virchovv sous le nom de cellules lépreuses. Ces grandes cellules ovoïdes, sphériques ou irrégulières, possédant des noyaux ovoïdes, sont quelquefois aussi grandes que les cellules géantes de la tuberculose, et elles pourraient être confondues avec elles; mais leurs noyaux ne sont jamais aussi nombreux.* Elles ne renferment habituellement en effet qu'un seul ou deux noyaux (voyez a.

Fig. 339. — Cellules et bacilles de la lèpre.

a, grande cellule ovoïde contenant un nombre considérable de bacilles; 6, 6, cellules rondes plus petites, du diamètre des cellules lymphatiques, contenant un noyau ovoïde ; /, fibres du tissu conjonctif (Grossissement de 800 diamètres).

fig. 337 et 339 et planche 1). Elles offrent aussi une quantité colossale de bâtonnets.

Il résulte de la présence des bactéries de la lèpre dans l'appareil pilo-sébacé et dans l'épiderme de la peau, que les parasites de la lèpre peuvent être éliminés à la surface du derme ; peut-être peuvent-ils aussi pénétrer dans la peau par cette même voie.

Dans les tubercules anciens, on ne rencontre plus aucune trace des glandes ni des follicules pileux. L'épiderme est aminci, et le réseau papillaire effacé.

Dans le sang que l'on obtient en piquant avec une épingle un tubercule lépreux, on constate l'existencede bâtonnets libres ou contenus dans des cellules lymphatiques. Ces bacilles nous ont paru posséder des mouvements propres.

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Dans des fragments de peau de cinq lépreux, pris sur le vivant et bien conservés, que Zambaco a envoyés l'an dernier de Constantinople au laboratoire d'analomie pathologique de la faculté de Paris, l'un de nous a constaté la présence des bacilles en nombre colossal dans les plaques ettuberculcs pigmentés de la lèpre. Le pigment siégeait uniquement dans la couche de cellules cylindriques du corps muqueux de Malpighi. Dans une autre de ces pièces, l'épidermc était très aminci et formé seulement de cellules aplaties séparées par des cellules migratrices. Il y avait par places des amas de bactéries dans les cellules qui remplaçaient l'épiderme et entre elles.

Dans les lésions de la langue qu'a examinées Leloir^ il a vu

FiR. 340. — Coupe de la peau de la lèpre prise sur le vivant et montrant de grandes cellules fixes du tissu conjonctif, remplies de bacilles. Le noyau de l'une d'elles est en voie de division indirecte.

'jpl, cellule plasmatique granuleuse située à côté d'un vaisseau (Grossissement de 1000 diamètres).

des glossites scléreuses contenant peu de bacilles, tandis qu'il y en avait, surtout du côté des papilles, dans des tubercules superficiels rappelant les plaques muqueuses végétantes de la langue.

Les ganglions lymphatiques du cou et des régions voisines des parties malades sont hypertrophiés et infiltrés par des micro-organismes, INous avons examiné un ganglion envoyé de Grenade par Ilernando qui présentait une sclérose très accusée, avec formation nouvelle du tissu fibreux, et en môme temps des points caséeux. Sur les coupes de ce ganglion, le tissu adénoïde avait disparu et était remplacé par des faisceaux épais de tissu conjonctif. La lumière des vaisseaux était souvent oblitérée par des ma.sses rondes /, t>, qui se coloraient par les

7GS LÉIMIE OU ÉLÉIMIANTIASIS DES GHECS.

couleurs d'aniline (voyez la figure 341). Avec un fort grossissement, on y trouvait des groupes de bacilles très courts, de i [j. environ de longueur, agglomérés au milieu d'une substance homogène faiblement colorée. La paroi vasculaire présentait encore des cellules endothéliales reconnaissables, mais il est probable que tous les îlots de bacilles observés sur les coupes n'avaient pas une origine vasculaire et constituaient simplement de petits kystes contenant des cellules en voie de des-

Fig. 3il. — Ganglion lymphatique lépreux sclérosé.

i), vaisseau oUitéré par une masse hyaline et par des bacilles. La paroi du vaisseau est sclérosé!* et montre un revêtement endothélial ; a, 'amas sclércux avec de petites vacuoles renfernianl des bacilles.

truction pleines de bacilles. Des lésions analogues peuvent se rencontrer dans les tubercules cutanés très anciens.

La fonction des testicules est quelquefois déjà compromise dès la première ou la seconde année de l'éruption des tubercules cutanés. Les lésions des testicules portent sur le tissu conjonctif de la glande, qui est épaissi, et sur le contenu des tubes séminifères. Le tissu conjonctif est rempli, comme dans les tubercules de la peau et des muqueuses, de cellules plasmatiques ou de cellules rondes qui contiennent un grand nombre de ba-

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA LÈPRE

cilles. Les tubes séminifèrcs renferment aussi des cellules tuméfiées avec des bacilles dans leur intérieur; dans les lésions anciennes, on observe des masses formées par des cellules confluentes, fragmentées, mortifiées, remplies des mômes microorganismes.

Les organes parcnchymateux sont eux-mêmes dégénérés lorsque la maladie a duré longtemps, surtout à la suite des ulcérations de la peau et des muqueuses ; ils présentent une dégénérescence graisseuse et amyloïde et de la pyémie chronique,