DEFINITION ET SYMPTOMES DE LA SYPHILIS

queuse. 11 a obtenu, comme Marlineau, une.induralion au lieu a'inoculalion et une éruption générale. Mais il est probable qu'il s'agissait d'une espèce de septicémie, d'après la discussion à laquelle ont pris part Dron et liorand.

Morison {Pragermed. Wochenschr., n" 13, 1883) a trouvé des bactéries dans les sécrétions du chancre et des plaques muqueuses. Tornery et Marcus (Soc. de biologie, 12 juillet 1884) ont cultivé des microcoques. Kôniger {Deutsche med. Wochenschrift, 1884, p. 816) a rencontré des bacilles plus minces et plus longs que ceux de la tuberculose, dans un cas de syphilis du poumon. Ils ne se coloraient pas parla méthode d'Ehrlich. Mais on peut dire en somme que ces recherches n'ont donné de résultats probants, ni en ce qui concerne la forme et le siège de micro-organismes, dans les tissus syphilitiques, ni en ce qui concerne leurs cultures et leurs inoculations. C'est à peine si l'on pourrait, à la rigueur, n'en excepter que l'expérience de Martineau.

Cette question des parasites de la syphilis a été étudiée avec persévérance, pendant longtemps, au laboratoire de l'office sanitaire à Berlin; Schutz a observé parfois, dans les produits syphilitiques, des bacilles qui ressemblent à ceux de la tuberculose, mais qui se colorent encore plus difficilement. Il a réussi à les colorer avec le violet de méthyle. Mais les résultats ne lui ont pas paru suffisamment probants pour les publier.

Définition et symptômes. — La syphilis est une maladie virulente, contagieuse, inoculable, à évolution lente, se manifestant toujours, à son début, lorsqu'elle est acquise, par un chancre induré ou infectant, puis par des adénopathies, des éruptions de la peau et des muqueuses, plus tard par des inflammations chroniques du tissu cellulo-vasculaire et des os, et enfin pardes productions spéciales qui ont reçu le nom de gommes syphilitiques (syphilomes). Dans la syphilis héréditaire, l'accident initial, le chancre, fait défaut.

On divise la maladie en plusieurs phases qui sont : 1° la période d'incubation ; 2" la période des accidents primitifs (chancre et adénites) ; 3° la période des accidents secondaires

(syphilides, plaques muqueuses , roséoles, papules , pustules, etc.); 4° la période des accidents tertiaires (syphilides viscérales, lésions des os, etc.). La durée de cette dernière période est illimitée.

11 n'est pas d'afiectiou plus virulente que la syphilis, car il suffit, pour la communiquer, d'un simple contact, de l'imprégnation d'un épithélium stratifié à couches épaisses comme celui des grandes et des petites lèvres, du gland et du prépuce, ou de la muqueuse buccale. A plus forte raison est-il facile de la transmettre par vaccination ou par inoculation. La virulence des lésions se conserve pendant toute la période des accidents secondaires, si bien que les plaques muqueuses peuvent être les agents de la contagion.

Qui dit virus fait supposer un parasitisme, des bactéries pathogènes. Aussi a-t-on cherché avec persévérance, comme nous l'avons vu dans l'historique, dans tous les points du monde scientifique, les microbes de la syphilis.

La syphilis se conduit comme une maladie bactérienne et rien ne serait plus simple que d'en expliquer la marche et les effets si l'on connaissait son micro-organisme. En se plaçant dans l'hypothèse d'un micro-organisme comme cause delà maladie, la période d'incubation serait consacrée à sa multiplication dans le sang et dans la lymphe; il se fixerait spécialement dans les ganglions lymphatiques les plus voisins de sa porte d'entrée. La culture en grande quantité des microbes, dans le lieu primitivement affecté, se traduirait à un moment donné par le chancre induré. Leur généralisation en masse dans le sang et les plasmas déterminerait plus tard les éruptions généralisées de la période secondaire. Les récidives auraient pour cause une recrudescence de la formation des microbes, et enfin les accidents tardifs révéleraient la culture isolée d'un certain nombre de colonies en quelque sorte oubliées dans les tissus ou respectées par le traitement. :Neisser a développé cette évolution du microbe supposé de la syphilis. Tout en effet s'expliquerait au mieux, et le mercure agirait comme antiparasiticide.

Mais la première condition consiste à connaître d'abord ce micro-organisme, à le voir avec une certaine constance dans les productions syphilitiques, à l'isoler et à l'inoculer ensuite à

ÉTIOLOGIE DE LA SYPHILIS

des espèces animales susceplibles de l'acclimater dans leurs tissus.

Èliologie. — Luslgarten (voyez page 16o) a rencontré, dans le chancre induré et, dans les gommes, des bacilles isolés ou groupés qui ressemblent à ceux, de la tuberculose (Société impériale de méd. de Vienne, 12 novembre 1884). ils sont quelquefois un peu recourbés, isolés ou en groupes, renfermés dans des cellules lymphoïdes tuméfiées. Lustgarten a montré ses préparations à Koch et à Weigert.

Babes a réussi à colorer de petits bacilles, plus courts et plus minces que ceux de la tuberculose, possédant une partie claire au milieu du bâtonnet. Ils se rencontrent dans les chancres indurés qui commencent à dégénérer. On voit sur les coupes, entre les cellules, de petits îlots atteints de nécrose de coagulation, formés d'un réseau de fibres pâles et de débris de noyaux. A la périphérie de ces îlots microscopiques, il existe des cellules pâles. Dans ces cellules et entre elles, on observe quelques bacilles isolés. Ils se disposent quelquefois en petits groupes dans certaines de ces grandes cellules pâles. Il les avait obtenus par le séjour pendant vingt-quatre heures dans un bain de violet de méthyl alcalin et par décoloration complète après l'action d'une solution concentrée de brome dans l'eau.

Plus récemment, Lustgarten [Wiener med. Jahrhûchei\ I, 1885; Wiener Ges. cl. Aerzte, 27 mars 1885) a communiqué les détails relatifs à sa découverte. D'après lui, ces bâtonnets se

Fig. 314. — Bacilles du Lustgarten dans la sécrétion d'un ulcère syphilitique.

rapprochent beaucoup des bacilles de la lèpre et de la tuberculose. Leur longueur est de 3 à 4 [;., leur épaisseur de 0;a,8 environ. Ils paraissent lisses avec un faible grossissement, tandis qu'avec une forte lentille, leurs bords sont irréguliers, parfois

avec un renflemeût à leur extrémité. Ou distingue dans leur intérieur de 2 à 4 points ovoïdes, incolores, qui sont vraisemblablement des spores. Les bacilles sont toujours placés dans des cellules dont le diamètre est double de celui des leucocytes et qui sont pourvues de noyaux ovoïdes. Ces cellules existent le plus souvent au bord de l'infiltration cellulaire ou dans le

ce

Fig. 3-io. — Bacilles de la syphilis dans le liquide de sécrétion du chancre induré de la verge.

Les bacilles de Lustgarten sont colorés en bleu de même qu'une cellule épithéliale renfermant aussi des bacilles. Il existe aussi des microbes ronds colorés en rouge par la safranine, dans le liquide qui entoure la cellule épithéliale.

tissu voisin qui paraît normal. On trouve aussi ces bacilles entre les cellules épitbéliales du corps muqueux au niveau des papules syphilitiques. Dans le chancre induré, ils se rencontrent dans la lumière des voies lymphatiques et dans les cellules migratrices et parfois dans les vaisseaux sanguins.

Lustgarten donne des détails sur dix cas oi^i il a examiné des coupes. Dans un chancre non ulcéré du prépuce, il y avait des groupes de bacilles surtout au voisinage de la partie saine, et ils siégeaient aussi dans les vaisseaux lymphatiques. Dans un autre cas oiiil s'agissait d'un ganglion lymphatique inguinal enlevé pendant la vie, il y avait peu de bacilles, mais cependant, sur trois coupes on en trouvait quelques-uns dans deux coupes. Ils siégeaient aussi dans de grandes cellules de la peau de l'épaule qui montraient des bacilles dans chaque coupe. Une induration syphilitique gommeuse sans suppuration siégeantau niveau du deltoïde présentait des bacilles dans chaque coupe. Une gomme périostale du crâne examinée avec Weigert lui offrit des masses de bacilles dans chaque coupe. Il en fut de même dans une infiltration gommeuse de la dure-mère et dans un cas de gomme du foie.

ÉTIOLOGIE DE LA SYPHILIS

Pour colorer les bacilles de la syphilis, Luslgarten emploie la méthode suivante : il colore d'abord les coupes pendant douze à vingt-quatre heures dans un bain formé de ii parties do solution de violet de gentiane alcoolique concentrée dans 100 parties d'une solution d'huile d'aniline à la température ordinaire, puis dans le môme bain coloré pendant 2 heures à la température de 60° environ. Les coupes sont placées pendant quelques minutes dans l'alcool absolu; puis, pendant dix secondes, dans une solution d'hypermanganate de potasse à l'pour 100; après quoi on les plonge un instant dans une solution concentrée et pure d'acide sulfureux. Si la coupe n'est pas entièrement décolorée, on répète trois ou quatre fois cette double décoloration, après quoi on déshydrate par l'alcool et l'essence de girofle, et on monte dans le baume.

On peut colorer par le même procédé les bacilles de la lèpre et ceux de la tuberculose, tandis que toutes les autres bactéries restent incolores. On peut facilement distinguer les bacilles de Lustgarten de ceux de la tuberculose parce qu'ils ne se colorent pas d'après la méthode d'Ehrlich.

Lustgarten a examiné par ce procédé seize cas de chancre induré, de plaques muqueuses et de sécrétions de productions syphilitiques tertiaires, et môme des gommes de la syphilis héréditaire chez un nouveau-né. Il a trouvé les mêmes bacilles en plus ou moins grande quantité dans tous les faits examinés. Babes a réussi à colorer, par ce procédé, des bacilles dans trois cas de chancre induré et de gommes.

Ces bacilles se rencontrent assez fréquemment dans la sécrétion des chancres indurés et des plaques muqueuses. Mais cependant on ne les rencontre pas toujours. Il est très essentiel d'employer une solution fraîche d'acide sulfureux pour chaque examen.

Sur une centaine de coupes examinés, Babcs les a trouvés deux fois seulement dans des cellules plus grandes que des cellules migratrices qui se trouvaient près de Tépithélium, mais qui ne dépendaient pas des vaisseaux.

Doulrelepont {Silzimgsbericliten der niederrheinischen Gcsellschafl fur Natiirundllcilhmde m lioiin, 20 juillet 1885) a vu le bacille de Lustgarten dans huit chancres du prépuce, dans

-gQ SYPHILIS.

un condylome des grandes lèvres et dans cinq papules, parmi lesquelles une à la Icte, une au menton et une à la mamelle, dans la sécrétion du voile du palais et dans un chancre de la lèvre supérieure. 11 a réussi surtout à observer le plus grand nombre de bacilles dans les cas non traités. Un chancre induré du prépuce qui était sec, sans sécrétion, ne lui a pas montré de ba-

Fig. 3iG. — Biicilles de la syphilis dans une gomme du scrotum. c, cellules roudes lymphatiques; c', cellule contenaat des bacilles b (1000 diamètres).

cilles. Il les a trouvés aussi dans les coupes, mais certaines coupes n'en présentaient point ou n'en offraient qu'un petit nombre, tandis qu'ils étaient nombreux dans d'autres coupes. 11 y en avait aussi parfois entre les cellules épithéliales.

Alvarez et Tavel, dans un travail publié dans les Archives de physiologie (3' série, t. IV, 1885, p. 303), ont vu dans le smegma et la desquamation de la partie humide de la région génitale un bacille qui se comporte comme celui de Lustgarten au point de vue des réactions colorantes. Ils ont vu ces bacilles à la surface des ulcérations syphilitiques et autres des organes génitaux, de même que dans le smegma normal.

Alvarez et Tavel ont vu que ces bacilles se colorent par la fuchsine et que la coloration résiste à l'action de l'acide chlorhydrique comme celle des bacilles de la tuberculose, mais qu'ils se décolorent ensuite par l'alcool. Leur coloration est moins résistante que celle de ces derniers (vovez page 166 et fig. 347).

Le procédé employé par Alvarez et Tavel pour les bacilles du smegma, que nous avons examinés aussi en constatant l'exacti-

BACILLES DU SMEGMA PREPUTIALIS.

tude de leur description, ne correspond pas absolument à ce que dit Lustgarlen de son bacille. Le bacille décrit par Lustgarten ne se colore pas par des couleurs simples ni par le procédé d'Ehrlicb, tandis que le bacille d'Alvarez et Tavel se colore, comme nous l'avons aussi vérifié, par le procédé d'Ebrlich. Ces derniers n'ont pas non plus trouvé leur bacille dans les coupes, tandis que Lustgarten a rencontré le sien sur les coupes et dans les sécrétions de lésions qui ne peuvent présenter de smegma comme la boucbe, les lèvres, etc.

Fig. 347. — Bacilles du smegma preputialis. a, grande cellule épitliéliale; i, bacilles.

11 est certain qu'il existe dans le smegma un bacille qui se colore par la méthode de Luslgarten et que ce bacille se trouve à la surface des syphilides siégeant dans les parties oii il y a du smegma. Le travail de Alvarez et Tavel (1) dont nous avons vérifié l'exactitude, car il a été fait dans le laboratoire de la Faculté, a été contrôlé depuis par Klemperer, assistant de Leyden et par Matterstoch (2). Ces deux auteurs ont constaté l'existence du bacille d'Alvarez et Tavel dans le smegma et

(1) Communicalion faite à rAcadùmio par M. Coniil, séance du 4 août 1885 et Archives de physiologie, 30 septembre 1885.

(2) Société de médecine interne do Berlin, séance du 2 novembre 1885.

dans les syphilides des organes génitaux, et ils n'ont pas trouvé le bacille de Lustgarten dans les syphilides des autres régions non plus que sur les coupes des tissus syphilitiques.

Alvarez (1) en conclut que le bacille décrit par Lustgarten n'est autre que le bacille du sniegma. Nous ne serons pas encore aussi affirmatifs, car il reste encore acquis au bacille de Lustgarten qu'il a été rencontré sur la coupe de gommes syphilitiques situées dans des organes internes. 11 faudrait sup-

Kig. 348. — Coupe du rein dans un cas do syphilis terminé par seplicémie.

c, grandes cellules remplies de microcoques groupés quatre par quatre et situées dans le tissu coujouctif iuterluljulaire ; u, petit vaisseau dont les cellules eudolliéliales d sont détachées; t, tube collecteur dont les cellules éplthéliales sont en voie de dégénérescence granulo-graisseuse.

poser, pour expliquer cette constatation, qu'on a pris des tubercules caséeux pour des gommes. Lustgarten n'a pas réussi à cultiver son bacille; Alvarez et Tavel n'ont pas réussi davantage à cultiver le leur.

Quoi qu'il en soit, la découverte de Lustgarten nous paraît aujourd'hui assez ébranlée. Celle d'Alvarez et Tavel doit inspirer la plus grande précaution aux histologistes dans l'analyse des sécrétions des organes génitaux, car on peut aussi confondre les bacilles du smegma avec ceux de la tuberculose.

(1) Journal d-es connaissances médicales, 31 décembre 1885.

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Les premiers toutefois, nous le répétons, ne résistent pas à la décoloration par l'alcool.

Dans la syphilis, aussi bien que clans la lèpre et la tuberculose, il existe quelquefois des complications septiques et pyémiques qui ont pour origine les ulcérations sinueuses profondes, parfois gangréneuses des téguments.

Dans un de ces faits de syphilis compliquée de septicémie observé à Budapest, il y avait des foyers ramollis, pulpeux dans les reins, en môme temps qu'une néphrite parenchymateuse qui avait déterminé la mort.

Le fond des ulcères syphilitiques de la peau présentait un grand nombre de gros microcoques de OiJ.,8 environ réunis en groupes de quatre entourés de capsules et situés dans de grandes cellules. Les mêmes microbes se rencontraient dans les parties ramollies du rein, au milieu de grandes cellules rondes accumulées dans le tissu conjonctif interstitiel (voyez fig. 348).

Ces micro-organismes ressemblent au micrococcus tetragenus (voyez page 188). Les vaisseaux sanguins présentaient une multiplication des cellules endothéliales d, et les tubes collecteurs un état trouble avec dégénérescence graisseuse de leurs cellules c.

Des inoculations faites avec des parties de ce rein ont donné aux souris une pyémie qui les tuait en huit jours. Dans les abcès du rein et de la rate consécutifs à cette pyémie expérimentale de la souris, on trouva les mêmes microcoques disposés de la même façon.