PHLEGMON

peau est envahie consécutivement à un phlegmon qui a débuté par le tissu cellulo-adipeux sous-cutané.

Les causes des phlegmons sont variées : contusions, plaies, traumatisme chirurgical, infection purulente, injections souscutanées médicamenteuses de morphine, d'éther, de sels de quinine, etc. Le pus de ces phlegmons, môme lorsque Tinflammation a débuté sans aucune solution de continuité de la peau, contient des micro-organismes. Les expériences que nous venons de rapporter font supposer que le phlegmon est causé par l'introduction de microbes.

MlCRO-ORGANlSMES DU PHLEGMON ET LEUR SIÈGE. — Lc puS du

Fio. 1(19. — Pas du phlegmon étalé ot dosséché sur une lame de verre et examiné après coloration.

a, chaînette de ^roe mlerococcl ; A, mtcroeoccl plue petite contenus dans une cellule lymphatique ; r, groupe de micrococci. — Grossissement de 1000 diamètres.

phlegmon de l'homme, pris au moment de la première ouverture qui en est faite par le chirurgien, étalé et desséché sur une lamelle et coloré à la fuchsine ou au violet de méthyle, montre toujours des micro-organismes, si nous nous en rapportons à notre expérience personnelle.

Les microbes sont associés deux par deux (dîplococci) ou en chaînettes. Les chaînettes sont généralement longues, ondulées, contournées, pelotonnées ou en amas irréguliers (fig. 169).

Le diamètre de ces microbes est ordinairement petit, de 0jjL,3 environ. Cependant on peut s'assurer que les micrococci ne présentent ni la même disposition ni le même diamètre. Ainsi on verra des chaînettes composées de microbes ronds, deux à deux ou les uns près des autres à égale distance ; dans certaines chaînettes, les grains seront un tiers ou moitié plus

gros que dans les autres et ils atteindront 0{i,5 à 0|i.,6. Dans une même chaînette, le volume des grains qui la composent sera très variable ; à Tune des extrémités, par exemple, on aura des grains volumineux et à l'autre une série de grains très petits. Souvent les grains, lorsqu'ils sont très rapprochés, ont une forme lenticulaire, aplatie sur les faces juxtaposées. C'est ce qu'on observe sur beaucoup de diplococci.

A côté de ces chaînettes, il existe des grains isolés, libres, ou des amas de grains.

D'après ce qui précède, nous nous figurons l'origine du phlegmon comme une culture de l'une ou de plusieurs des bactéries pyogènes dans le tissu conjonctif du derme, dans le tissu conjonctif sous-cutané ou profond. Ces bactéries, qu'elles appartiennent au staphylococcus ou au streptococcus, ont la propriété de transformer l'albumine insoluble des tissus animaux en albumine soluble, en peptone, propriété dont il importe de tenir compte, car elle favorisera le ramollissement et la liquéfaction du tissu conjonctif. En outre de cette action plus intense du staphylococcus qui produit la liquéfaction de la gélatine dans les cultures à l'air, tandis que le steptococcus ne cause la dissolution de l'albumine que dans le vide, le streptococcus produit aussi une mortification du tissu le plus proche avec disparition des noyaux et un étatgranuleux du protoplasma. Le premier foyer dans lequel les bactéries se sont multipliées en ramollissant le tissu voisin, en déterminant une irritation qui est marquée par la distension neuro-paralytique des vaisseaux capillaires et par une diapédèse de cellules lymphatiques, constitue déjà un petit abcès. Celui-ci s'accompagne d'une réaction inflammatoire, avec diffusion des micro-organismes dans les espaces lymphatiques interfasciculaires et dans les voies lymphatiques et sanguines. Une région plus ou moins étendue est ainsi envahie, et il s'y forme successivement de nouveaux foyers qui se réunissent pour constituer une infiltration diffuse ou des abcès plus ou moins volumineux.

Lorsqu'on examine, à un faible grossissement, des coupes du phlegmon, on constate qu'il débute généralement par le tissu cellulaire profond. Il se produit, de la base du derme, jusqu'au tissu conjonctif sous-cutané profond, une série de lésions qui vont en augmentant du derme au pannicule adipeux. On observe dos thromboses vasculaires qui sont, sans doute, produites par