ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA MÉTRITE

donne sur la gélatine une culture analogue à celle du tétragenus. Il est aussi fétide, immobile, il ne se colore pas par la méthode de Gram. Il tue les animaux par injection dans le péritoine ou dans le sang. Les souris blanches meurent aussi si on les inocule sous la peau. Les lésions causées par ce bacille sont diffuses. La rate et le foie sont tuméfiés. On obsei-ve une tuméfaction des ganglions lymphatiques et parfois des ecchymoses des séreuses.

Babes {Progrès méd. roumain, 7 juillet 1889) a constaté, dans deux cas d'avortement avec infection mortelle, avec endométrite, périmétrite, phlegmon, abcès métastatiques et oreillons, une association du staphylococcus aureus observé dans tous les organes et de bacilles saprogènes qui existaient dans la muqueuse utérine aussi bien que dans plusieurs foyers de suppuration. Il n'y avait point de streptocoques.

Baumgarten croit (comme Ghauveau etArloing)que la fièvre puerpérale est toujours due à l'action du streptococcus. Nous pensons aussi que le streptococcus pyogenes en est la cause à peu près constante, mais cependant on trouve parfois divers autres microbes, ainsi que nous venons de le dire. Widal* sur un assez grand nombre de faits de fièvre puerpérale a toujours trouvé le streptococcus, sauf dans une observation où il a isolé un bacille qui n'est autre que le bacille isolé par Clado dans les urines puioilentes, (voyez les Néphrites ascendantes et chirurgicales).

Anatomie pathologique. — A Tautopsie des nouvelles accouchées mortes de métro-péritonite, on trouve l'utérus flasque et dilaté; ses parois sont molles, imbibées de sucs, ses sinus veineux sont habituellement plus ou moins remplis de pus ou d'un coagulum fibrino-puriforme.

La muqueuse de l'utérus présente une coloration rouge lie de vin; elle est imbibée d'un liquide puriforme sanieux, et la caduque utérine est pulpeuse, ramollie. Au niveau de l'implantation placentaire, on voit une surface végétante, formée par les cotylédons de la muqueuse. A la partie saillante des cotylédons, il existe souvent de petits caillots fibrineux. Tout le

1. Communication à l'Acad. de médecine faite par Cornil, juin 1888 et thèse de doctoral 1889.

disque placentaire est mou, infiltré de liquide sanieux et puriforme d'une odeur fétide. Souvent, toute cette partie de la muqueuse est gangrenée, de couleur brun noirâtre, et lorsqu'on y laisse tomber un filet d'eau, on en détache des lambeaux. D'autres fois, il existe au même point une sorte de pseudo-membrane grisâtre, qui se détache par fragments et sous laquelle le tissu de la muqueuse est rouge brun. Cette pseudo-membrane diphthéroïde ou gangreneuse est quelquefois étendue sur toute la muqueuse utérine. Lorsqu'on examine au microscope le liquide obtenu par le raclage de la surface, on y trouve un grand nombre de cellules lymphatiques. Ces cellules présentent à leur surface et dans leur protoplasma une quantité plus ou moins grande de diplococci ou de chaînettes de streptococcus. Dans les couches profondes de la muqueuse et du chorion infiltrées de sérosité, on obtient par le raclage un peu de liquide qui contient des cellules lymphatiques et de grandes cellules du tissu conjoneUf tuméfiées et granulo-graisseuses.

Le col de l'utérus est ramolli, rouge, violacé, pulpeux, souvent couvert de pseudo-membranes grises sous lesquelles le tissu est fortement congestionné. La même lésion gangreneuse existe par places sur la muqueuse vaginale et sur la vulve^

1. Cette mëtrite pseudo-mtmbraneuse post-puerpoi*ale est causée par les streptocoques, comme Tont constaté aussi Baumgarten et Widal.

Baumgarten, à propos de ces exsudations fibrineuses en rapport avec les streptocoques, émet Topinion que le streptococcus est Tagent de la diphthérie vraie.

Nous ne pouvons souscrire à cette manière de voir.

11 importe, en effet, de maintenir une distinction capitale entre les produits de l'inflammation pseudo-membraneuse et leurs causes variées. Les pseudo-membranes causées par le croup pharyngo-laryngien primiiif ou diphthérie vraie appartiennent à une maladie différente de la métrite puerpérale pseudo-membraneuse. Qu'on trouve une grande quantité de strepcococci dans la métrite puerpérale, qu'on admette même que ces microbes soient la cause de la métrite pseudo-membraneuse post-puerpérale comme le croit aussi Widal, il ne s'ensuit nullement qu'on puisse a priori conclure à la même éliologie microbienne de la diphthérie du larynx. Cette hypothèse de Baumgarten est, d'ailleurs, infirmée par ce fait que, dans les fausses membranes diphthéritiques du larynx on observe toujours les bacilles de LdfSer à côté des streptocoques. L'expérimentation chez les animaux démontre qu'arec le bacille de LoflSer on détermine non seulement la production de fausses membranes croupales, mais le cortège des symptômes généraux de la diphthérie et souvent la mort. Nous pouvons d'autant moins adopter l'opinion de Baumgarten que dans les lésions oii le streptococcus existe seul, on a affaire à des inflammations, à des phlegmons, à des ulcères, à des abcès, à une mortification parfois comme dans la nécrose progressive des souris, mais jamais à une fausse membrane fibrineuse vraie adhérente à une muqueuse ou à la peau, comme cela a lieu dans la dipbthërie. Il est possible que le streptocoque qui se trouve toujours dans la diphthérie vraie de l'homme entre pour une grande part dans les adénites, les destructions sappar.v