HISTOLOGIE PATHOLOGIQUE DE LA MÉTRITE PUERPÉRALE

La cavité des sinus veineux est libre, ou bien elle contient, comme nous Tavons déjà dit, un liquide puriforme ou de la fibrine coagulée ou ramollie, semi-liquide, mêlée à des cellules lymphatiques et à des cellules endothéliales tuméfiées et granuleuses. La paroi de ces sinus présente les caractères très manifestes d'une endo et d'une périphlébite.

Les grosses veines sont souvent remplies de pus ou de fibrine, et le tissu conjonctif des ligaments larges contient presque tou-

Fio. 172. — Globales de pus provenant de fausses membranes fibrineuses dans un fait de péritonite puerpérale et remplis de micrococci en chaînettes (objectif 12 à immersion homogène de Vérick oc. 2, — 800 diamètres environ).

jours une quantité plus ou moins grande de pus, si bien que, lorsqu'on coupe par tranches le tissu des ligaments larges le long de Tutérus, on tombe généralement sur un ou plusieurs petits foyers purulents situés dans le tissu conjonctif, dans les lymphatiques ou dans les veines.

Les vaisseaux lymphatiques superficiels de l'utérus sont quelquefois remplis de pus et, dans tous les cas, le péritoine qui entoure l'utérus est presque toujours le siège d'une inflammation intense avec rougeur, vascularisation, formation de fausses membranes fibrino-puriformes à sa surface et avec une infiltration purulente de son tissu conjonctif.

Les coupes du ligament large, dans les points où il est infiltré de sérosité ou de pus, colorées au violet de méthyle B, placées ensuite dans la solution d'iodure de potassium iodé, puis décolorées par l'alcool et l'essence de girofle, montrent une grande quantité de cellules migratrices et de cellules fixes tumé-

tives ou nécrosiques qui suivent parfois la diphthérie, mais cependant ces lésions profondes sont rares dans la majorité des observations de croup, quoique le streptocoque accompagne constamment le bacille diphthéritique. Le lecteur retrouvera ces considérations développées avec tous les détails nécessaires à propos de la diphlhërie.

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fiées interposées aux faisceaux fibreux. Le liquide et les cellules présentent une masse de microbes en chaînettes ou associés deux par deux.

Les fausses membranes fibrineuses, examinées sur des coupes et colorées par le même procédé, offrent entre les faisceaux de fibrine et à leur surface un grand nombre de cellules lymphatiques couvertes et remplies des mêmes microbes en chaînettes (fig. 172).

La trompe et l'ovaire sont atteints de la même façon; la péritonite se généralise avec une effrayante rapidité, et des abcès métastatiques se forment dans les poumons, le foie et les reins, etc.

La plupart des accoucheurs et des gynécologistes (Dubois, Depaul, Tarnier) ont observé des faits de fièvre puerpérale très graves et généralement terminés par la mort en peu de jours, sans qu'il y eut d'abcès, ni de péritonite, ni de pyémie et sans autre lésion que la métrite.

Ces faits rentrent dans la septicémie puerpérale. Widal, quia analysé des observations de ce genre, a trouvé dans la muqueuse et la paroi utérines une quantité considérable de streptocoques situés particulièrement dans les vaisseaux et sinus de la muqueuse et de la paroi, comme s'il y avait des thromboses bactériennes. Peut-être la mort était-elle survenue par suite de l'abondance des microbes et par l'intoxication qui en était résultée avant que la suppuration ait eu le temps de se produire ; mais cependant il est des septicémies puerpérales sans pus qui amènent la mort un peu plus tardivement, en huit ou dix jours par exemple.

§ 10. — pyémie. — Septicémie. — Saprémie.

Pyémie. — Septicémie. — Nous avons étudié jusqu'ici uni* série de lésions et d'affections consécutives aux plaies et aux traumatismes et qui sont du ressort de la chirurgie en tant que maladies locales en rapport avec la présence des bactéries, le furoncle, l'anthrax, l'érysipèle, l'ostéomyélite, les abcès, les phlegmons, les phlébites et les lymphangites, la métrite puerpérale. Ces lésions, locales d'abord ou plus ou moins étendues, peuvent être le point de départ d'accidents généraux graves accompagnés de fièvre, de subdelirium, de prostration, d'un em-

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poisonnement de tout Torganisme, et se terminer plus ou moins rapidement par la mort. Ces accidents généraux graves ont été classés par les chirurgiens en des groupes distincts sous les dénominations de pyémie et de septicémie.

Historique. — L'histoire de la pyémie et de la septicémie est relativement récente. Gaspard* (de Saint-Étienne) est le premier qui ait étudié expérimentalement la résorption des poisons septiques contenus dans le pus et dans les matières animales en putréfaction, dans ses rapports avec les symptômes et les lésions de la septicémie.

En injectant du pus en petite quantité dans la jugulaire des chiens, il a constaté qu'après un trouble considérable des fonctions, la guérison pouvait survenir au moyen d'une excrétion critique par les urines ou par les matières fécales ; mais si le pus est introduit plusieurs fois de suite en petite quantité chez le même animal, il finit par donner la mort. A plus forte raison s'il est injecté à dose plus forte. Il cause alors des phlegmasies graves, des péripneumonies, des cardites, des dysenteries, etc. Magendie répéta et contrôla ces expériences*. Plus tard les recherches anatomo-pathologiques et cliniques de Bouillaud' sur la phlébite, sur les fièvres putrides ou adynamiques, de Bayle^ sur la pyrétologie dans ses rapports avec les altérations putrides du sang, de Velpeau* sur l'infection purulente, de Dance^ Reynaud\ Tonnelé*, Sédillot', Boyer*°, sur la phlébite dans ses rapportsavecrinfectionpurulente,dcd'Arcet"surlesabcèsmultiples, ont constitué Tanatomie pathologique à l'œil nu de la pyémie.

\ . Mémoire physiologique sar les maladies purulentes et putrides et sur la vaccine [Journal de Magendie, 1822, p. 1, et 1824, p. 1).