Sêdillot, Thèse d*agrégation

10. Mémoire sur les résorptions purulentes {Gazette médicale de Paris, 1834).

11. Recherches sur les abcès multiples et sur les accidents qu'amène la présence du pus dans le système circulatoire, thèse, Paris, 1842.

Sédillot avait très bien posé les conditions pathogéniques de la pyémie qui résultaient de ces premiers travaux. Avant le développement de la pyémie il existe toujours une suppuration dans une partie du corps ; la phlébite, en rapport avec cette suppuration, est la cause déterminante de la pyémie par Tintroduction directe du pus dans le sang. On reproduit la pyémie chez les animaux en injectant du pus dans le sang. Cruveilhier* {De l'infection purulente ou pyémie, Paris. 1849) considérait la phlébite comme dominant toute la pathologie de la pyémie, et Tinflammation suppurative comme toujours causée par des phlébites capillaires.

Dans ses belles recherches sur la coagulation de la fibrine, sur les thromboses et les embolies, Virchow* a fait faire un grand pas à la question, en apportant un contingent considérable de faits nouveaux. Il s'attacha à montrer que la doctrine, alors en honneur, de l'introduction directe du pus en nature dans les veines n'était pas exacte; que le sang se coagulait dans les veines avant que leur paroi fût notablement modifiée ; que le ramollissement des caillots était dû à une action chimique et qu'on avait pris à tort pour du pus, dans les phlébites, la fibrine désintégrée et les globules blancs du sang qui s'y trouvent. Cependant Billroth*, qui a fait d'importantes recherches expérimentales sur la fièvre et les inflammations traumatiques, sur la septicémie et la pyémie, était resté partisan de la doctrine de l'infection du sang par le pus. Hiieter* soutint aussi que la fièvre pyémique reconnaît pour cause l'entrée des éléments du pus dans le sang. Telle est aussi la définition qu'en donne Gussenbauer. Tels sont les principaux travaux relatifs à la pyémie et à la septicémie avant l'introduction des données nouvelles fournies par la bactériologie. L'historique de ces maladies est exposé dans tous ses détails dans les articles de Ghauvel, art. Septicévie {Dictionn. encyclop. des sciences médicales)^ et de Jeannel*. Xous

1. Anatomie paih., liv. XI, 1833. Art. Phlébite du Dictionnaire en 15 volumes.

2. Virchow, Gesammeite Abhandlungen sur wissensckaftlichen Medicin, i^^ édition, 1856; 2« édition, 1862.

3. Beobacktungstudienûber Wundfieberund accidentelle Wundkhrankeilen ^Arckiv fur klinische Chirurgie, 1864-63, t. II, p. 325-311; 1. VI, p. 372; t. VIII, p. 52-168).

4. Handbuch der allgem.und spec. Chirurgie von Pilha-Billroth. das pyaemische Fieber. Erlangen, 1869.

3. Articles Septicbmib et Pyêuié de VEncyclopédie internationale de chirurgie, t. I, 1883.

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avons parlé déjà des recherches de Davaine, de Coze et Feltz sur la septicémie, de Pasteur sur le vibrion septique, la septicémie et le microbe pyogène, et des recherches expérimentales de Koch et de plusieurs autres physiologistes sur les diverses maladies produites avec le sang et les matières organiques en putréfaction*. Nous avons également indiqué, à propos de chacune des maladies étudiées dans ce chapitre, le furoncle, Tanthrax, Térysipèle, les abcès, Tostéomyéh'te, le phlegmon, la gangrène gazeuse, etc., le rôle des bactéries, leur siège, leur tendance à se multiplier dans le sang. Tous ces documents, sur lesquels nous ne reviendrons pas ici, sont immédiatement applicables à la pathologie de la pyémie et de la septicémie.

Définition. — La pyémie, maladie infectieuse générale fébrile, caractérisée anatomiquement par la formation d'abcès métastatiques, est due à l'absorption et au transport par le sang des micro-organismes qui se trouvaient dans le lieu primitivement affecté. Sa cause, sa terminaison par des abcès multiples, son anatomie pathologique et ses symptômes en font une maladie générale parfaitement définie.

La septicémie, maladie infectieuse générale fébrile sans abcès métastatiques, est plus variable que la précédente au point de vue de ses symptômes, de sa marche et de ses causes. Les septicémies expérimentales assez nombreuses que nous avons décrites dans le chapitre VII, d'après les travaux de Coze et Feltz, Davaine, Pasteur, Koch, Charrin, etc., nous en donnent des exemples parfaitement définis. A ne considérer que les affections chirurgicales, une septicémie peut succéder à un érysipèle, à un phlegmon, à une gangrène gazeuse, à une ostéomyélite, à une lymphangite, à une cystite ou à une pyélonéphrite (infection urineuse), etc. Mais on peut faire entrer, dans le groupe des septicémies, considérées comme résultant du transport par le sang de poisons septiqueset de l'intoxication

1. Il y a, dans la science, peu de faits bien observes contraires à la théorie bactérienne de la pyémie et de la septicémie. Cependant, Roscnberger [Zeitschrift, Wûrzburg, 1882) a injecté du sang septique bien cuit et stérilisé chez des animaux et reproduit tous les symptômes de la septicémie. A l'aulopsie il trouvait, dans le sang des animaux, les mêmes micro-organismes que chez les animaux injectés avec le sang septique non stérilisé. Ce dernier résultat nous parait difficile à comprendre, à moins qu'on ne suppose que l'auteur ait introduit, dans ses injections de sang cuit, quelques germes encore vivants.

générale de l'économie causée par la fermentation et la putréfaction du sang et des tissus mortifiés, toute la série des accidents qui surviennent dans le charbon, la gangrène, dans les eschares de décubitus, etc. D'après ce que nous connaissons aujourd'hui, la présence des bactéries n'est pas nécessaire pour expliquer la production de la septicémie. Les bactéries se rencontrent souvent, il est vrai, dans le sang des individus qui succombent à la septicémie ; c'est ainsi qu'on trouvera les microbes de l'érysipèle ou de l'ostéomyélite dans le sang des malades atteints de septicémie consécutive à ces maladies. Ces microbes s'accumuleront dans la circulation du rein et du foie et détermineront des lésions locales telles que la néphrite ; mais dans d'autres cas on ne rencontrera pas de micro-organismes dans le sang. L'intoxication à laquelle succombent les malades est alors le fait de la présence, dans le sang, d'un poison septique, de la sepsine, des alcaloïdes, des ptomaïnes, qui résultent de la décomposition des matières organiques qui s'effectue dans un foyer putride. Les bactéries déterminent, il est vrai, la putréfaction et la fermentation dans ce foyer putride primitif et jouent un rôle important; mais certaines d'entre elles, étant anaérobies, ne vivent pas dans le sang et n'y entrent pas. Nous admettons donc que développées dans un foyer primitivement en rapport avec des bactéries des substances chimiques toxiques pénètrent seules dans le sang et déterminent un véritable empoisonnement avec de la fièvre, des symptômes nerveux, du délire, du subdelirium, de l'abattement, de la prostration, etc. C'est pourquoi nous définissons la septicémie comme l'ensemble des phénomènes fébriles et nerveux qui succèdent à l'intoxication par les substances septiques ; elle est souvent accompagnée de la présence des bactéries dans le sang.

Symptômes de la pyémie, — La pyémie débute habituellement par un grand frisson survenu pendant le traitement d'une plaie ou à la suite de l'accouchement, après un ou deux jours de malaise général. Le frisson, qui dure de 18 à 20 minutes, est suivi de chaleur et de sueur. La plaie revêt un aspect blafard et elle est souvent le siège d'hémorrhagies. Le lendemain ou le surlendemain, ou môme le troisième jour, un ou plusieurs accès de fièvre avec frisson, chaleur et sueur, se répètent; l'état