Voir aussi page 553, les septicémies hëmoirhagiques

SAPRÉMIE. 463

sent, par leur multiplication dans une plaie ou dans une cavité naturelle ou pathologique, des poisons à odeur nauséeuse, comme cela a lieu dans certaines putréfactions à Tair libre. On suppose que ces bactéries elles-mêmes ne pénètrent pas dans le sang, ou si elles y pénètrent accidentellement, elles ne s'y multiplient pas. Mais les poisons de nature chimique, formés dans cette putréfaction, sont absorbés et déterminent des accidents généraux graves. La saprémie n'est en somme qu'une variété de la septicémie simple. Rosenbach a cherché les parasites des putréfactions à odeur repoussante. Il a fait des cultures avec du sang putréfié exhalant une très mauvaise odeur, avec le sébum des amygdales, avec de la moelle osseuse d'un fragment d'os mortifié compris dans un membre gangrené, avec la sueur des pieds, etc. Il a obtenu ainsi des cultures à l'état de pureté de trois bacilles saprogènes, qui ont la propriété de décomposer les bouillons et substances nutritives solides avec lesquelles ils sont en contact, de façon à produire des odeurs repoussantes semblables à celles observées dans les putréfactions d'où ils proviennent. Nous avons décrit ces bacilles saprogènes dans les pages 1 87 et 1 88, auxquelles nous renvoyons pour tout ce qui touche leur histoire naturelle. Les grands bacilles saprogènes n*' 1, déposés dans un ballon qui contient de l'albumine, la liquéfient rapidement en lui donnant une couleur jaunâtre; Rosenbach en a fait quarante cultures successives dans lesquelles la même odeur nauséeuse existait constamment, dans les dernières cultures comme dans la première. Cultivés dans le vide ou dans un milieu nutritif sans air, ils se multiplient, mais ils n'engendrent aucune mauvaise odeur. Ils ne sont pas pathogènes en ce sens qu'injectés chez un animal, ils n'occasionnent que des accidents locaux. Injectés dans le genou ou dans la plèvre, ils se multiplient dans ces séreuses. Le genou, par exemple, se tuméfie, mais il n'en résulte aucun désordre de la santé générale de l'animal.

Le bacille saprogène n** 2, provenant de la culture de la sueur des pieds, et que Rosenbach a cultivé sur l'agar-agar, détermine aussi, dans la série des cultures, la même odeur que la sueur d'où il provient. Il est pathogène. En l'injectant dans le tissu cellulaire d'un lapin, l'animal mourut d'une pneumonie, et on a obtenu des cultures pures du bacille pris chez cet animal.

Le bacille saprogène n** 3 provenant de la moelle osseuse

(l'un OS mortifié, a donné également des cultures sur Tagar-agar, qu'il liquéfie, et sur l'albumine qui se putréfie et exhale une très mauvaise odeur. Il donne de la putréfaction, même dans les cultures sans air. Il est pathogène, et une injection dans le genou détermina la mort en vingt-quatre heures. A Tautopsie de l'animal on trouva une infiltration jaunâtre de la partie injectée. Chez un autre lapin injecté à la fois dans le genou et l'abdomen, il y avait une infiltration jaunâtre avec des globules de pus. Un troisième animal inoculé de la même façon a guéri*.

Travaux récents sur la septicémie chez t homme. — L'étude bactériologique systématique de toutes les autopsies de septicémie pratiquée par l'un de nous (Babes) a montré qu'il existe plusieurs espèces de septicémies, l'une dans laquelle tous les organes renferment des bactéries spéciales non saprogènes, mais très pathogènes, une autre qui comprend les septicémies simples ou les saprémies, dans laquelle il existe des bacilles moins pathogènes, mais saprogènes; d'autres produites par les bactéries (lu pus d'une virulence exceptionnelle. La plupart des septicémies sont causées par plusieurs de ces bactéries associées et par leurs produits toxiques. Ces bacilles se trouvent aussi ordinairement dans tous les organes ; ils sont souvent difficiles à constater au microscope, mais on peut les mettre en évidence par les cultures. Comme les bacilles saprogènes trouvés dans les septicémies sont très nombreux et très souvent combinés entre eux el avec des bactéries du pus déjà décrites, on doit dire qu'au point de vue bactériologique, les faits de septicémie sont loin d'ètiT habituellement causés par la même ou par les mêmes bactéries. On peut avancer que la recherche méthodique des bactéries les décèle presque sans exception dans les organes internes des malades ayant succombé à la septicémie. Pour prétendre que dans la plupart des septicémies on ne trouve pas de bactéries dans les organes internes, il faut que leur recherche ait été insuffisante, à moins (ju'on ne considère comme des impuretés les bactéries saprogènes qui s'y trouvent.

1. Oa peut adresser à ces recherches de Rosenbach les mêmes critiques que nous avons formulées déjà à la page 40 & à propos du phlegmon. Les microbes décrits par cet auteur n'étaient pas en relation avec des septicémies; il n avait pas non plus essayé de constater leur généralisation ni les lésions produites par eux dans l'organisme humain.

S£imCÉlIIES AVEC BES BACILLES SAPRÔGÈNES.

Voici des exemples de 1)actéries saprôgënes trouvées dans des autopsies de septicémie et surtout dans des maladies internes compliquées de fièvre sep tique.

A. — I. Bronchiectasie putride et néphrite scarlatineuse. —

II. Deux cas de ganglions lymphatiques mortifiés du cou avec phlegmon consécutifs à la scarlatine, ganglions gangreneux du médiastin après la scarlatine. —

III. Deux faits d'abcès gangreneux multiples du ' poumon ayant débuté dans l'un d'eux par un bouton et un phlegmon circonscrit de la face. —

IV. Deux cas de gangrène pulmonaire consécutifs à une bronchiectasie. — V. Une observation de fièvre puerpérale. — VI. Un fait de gangrène de Fovaire droit suivi d'infarctus et de ramollissement cérébral. — VII. Plusieurs observations de dysenterie, etc.

Dans toutes ces autopsies, on trouvait dans les organes, de même que dans les foyers de gangrène, ... ...

un bacille saprogène qui existait seul ou associé à ;; ;

d'autres microbes. Ce bacille saprogène, qui ne liquéfie pas la gélatine et qui se développe sur Tagar-agar et sur la gélatine, sous forme de plaques assez grandes, opaques, concentriques, blanchâtres, opalescentes, donne lieu à des bulles de gaz dans la profondeur de la gélatine (fig. 169). Sur la pomme de terre, le développement est moins prononcé. Ce bacille est court, avec des extrémités arrondies, pourvues souvent de vésicules ressemblant à des spores, d'une épaisseur de 0 ^ia,6 à 0 tx,8 ; il se colore moins bien avec les couleurs d'aniline que la plupart des bactéries et très mal par la méthode de Gram. Dans des vieilles cultures on constate, à la place des bacilles, des grains plus petits, ronds, peu colorés. Ce bacille est pathogène pour les souris et pour les lapins si on l'inocule en assez grande quantité. On ne retrouve pas toujours ces bacilles dans les organes des animaux inoculés. Parfois, le bacille saprogène trouvé dans les organes et possédant les mêmes propriétés biologiques, était beaucoup plus pathogène ; c'est ainsi qu'il tuait par une simple piqûre à l'aide

Fia. 173. — Bacille saprogène septique. Culture de S jours sur la gélatine.

du fil de platine, les souris qui présentaient alors dans les organes parenchymateux des foyers nécrosiques jaunâtres. Dans rintérieur de ces foyers, les cellules sont pâles et les vaisseaux remplis de bacilles. La deuxième culture de ces bacilles perdait beaucoup de sa virulence. Les mêmes bacilles plus pathogènes

ont été trouvés dans un cas de fièvre puerpérale et dans le vagin normal. Il semble que ces bacilles sont ceux décrits par E. Frânkel dans la fièvre puerpérale. Un des bacilles les plus communs de Tintcstin normal i*essemble beaucoup à ce bacille, mais il n*est pas pathogène. S'il existe une association de plusieurs bactéries, ce bacille saprogène n'est pas toujours généralisé. Il peut ne se rencontrer alors que dans le foyer primitif.

B. — D'autres bacilles saprogènes ont été trouvés dans des abcès du cerveau, dans l'otite moyenne gangreneuse, dans certains cas de dysenterie.

Ces derniers, un peu courbés, de 8-6 H- de diamètre, sont pathogènes pour les animaux si l'on en injecte une quantité assez considérable. Ils liquéfient la gélatine, et le liquide devient un peu verdàtre. Sur les pommes de terre, les colonies prennent un aspect brunâtre lisse; ils liquéfient le sérum du sang de bœuf en dégageant une odeur putride. Sur l'agaragar, ils forment des colonies isolées concentriques, opalescentes et transparentes; on peut les rapporter, en raison de la variabliité de leurs formes, au genre proléws (fig. 174).

G. — Des bacilles saprogènes qui ressemblent beaucoup au

Fto. 174. — Bacille saprogène septîque B.CuUtiro sur agarai^ar, développée en 48 heures.

Fio. 175. — Bacille saprotfène aeptiqoe O.Calture développée eo 2 jours sur agar-agar.

SEPTICÉMIES AVEC DES BACILLES SAPROGÊNES. 469

bacillus proteus vulgaris de Hauser et qui se distinguent seulement par leur action pathogène sur les souris et les lapins. Une dose minime de leur culture introduite sous la peau de ces animaux les tue dans huit à vingt-quatre heures, rarement dans deux à trois jours. Dans les organes, on peut ordinairement constater par la culture la présence de ces bactéries, surtout si ranimai survit un jour. La deuxième génération de la culture est beaucoup moins virulente et l'inoculation faite à Tanimal trois semaines après Tensemencement sur les substances nutritives reste sans effet. Ces bacilles ont été trouvés dans un cas de dysenterie dans tous les organes. Ce bacille liquéfiait au commencement énergiquement la gélatine, tandis que dans ses passages plus éloignés de l'origine, la liquéfaction était plus lente (iig. 175).

D. — Un bacille capsulé saprogène qui a été découvert dans les organes et surtout dans la moelle ramollie et dans les reins avec abcès multiples dans un cas de myélite aiguë avec symptômes septiques. Comme il existait en même temps une cystite chronique devenue diphthéritique et gangreneuse, suivie d'une pyélite purulente, il est probable que cette affection avait été la porte d'entrée du microbe dans l'organisme. Sur l'agar-agar et la gélatine, il se développe sous forme de petites plaques confluentes peu élevées, blanchâtres, concentriques, qui ne liquéfient pas la gélatine. Sur la pomme de terre, on obtient une couche mince, lisse, transparente. Ce microbe, court, d'une épaisseur de 0|x,8, arrondi, est entouré d'une mince capsule peu colorée; il se décolore par la méthode de Gram. Dans son développement, on constate des éléments presque ronds, ou en diplobactéries, et des filaments un peu courbés. Ce microbe tue les souris grises avec des symptômes de septicémie, tandis que la souris blanche, le lapin, le chat et Je cobaye résistent.

Dans un cas de néphrite, probablement dû à la scarlatine, il y avait dans tous les organes, en même temps que des streptocoques, un bacille capsulé saprogène qui ne liquéfiait pas la gélatine et qui se développait bien sur gélatine et sur l'agar sou.« forme de plaques blanchâtres plus élevées, transparentes ; dan le bouillon, ce bacille donnait un précipité blanc épais. Ces bacilles courts se coloraient peu par les couleurs d'aniline. A leurextrémité ils offraient de petits grains ronds difficiles avoir, qui n'étaient pas plus gros que l'épaisseur du bacille. Souvent

470 MALADIES INFECTfECSES CONSÉCL'nVES AUX PLAIES.

ces bacilles étaient entourés d'une capsule nette assez épaisse. Leur épaisseur est de 0|i.,8. Ils ne sont pas patliogènes si on les inocule en petite quantité. Peut-<Hre s'agissait-il du même bacille dans un cas de gangrène pulmonaire causée par une bronchiectasie putride. Il offrait les mêmes propriétés, mais les caspules étaient moins évidentes.

E. — Un bacille saprogène capsulé qui diffère peu du précédent a été trouvé en culture pure dans tous les organes dans un fait de pneumonie lobaire fibrineuse avec fièvre septique et ictère. Il y avait en même temps une gangrène probablement consécutive à un abcès chancreux d'un ganglion inguinal droit. Nous y reviendrons au chapitre des pneumonies.

F. — Le bacille fin saprogène septique de l'homme, découvert dans la pneumonie septique, se développe sous fonne de couches tout à fait transparentes ressemblant à des feuilles de fougères. Il possède une forte odeur de sperme. Il ne liquéfie pas la gélatine, il est très virulent pour les souris et les lapins (voyez le chapitre de la pneumonie).

G. — Bacilles fins saprogènes, ressemblant morphologiquement à ceux de la morve, peu pathogènes. Ils donnent sur Tagaragar de petites plaques rondes, brillantes, blanchâtres, dentelées. Ils ne liquéfient pas la gélatine. Ils ont été trouvés dans une septicémie consécutive à Tavortement.

II . — Bacilles semblables aux précédents, mais présentant des points plus colorés à leurs extrémités. Ils déterminent, sur Tagaragar, des plaques très caractéristiques tout à fait transparentes, un peu brunâtres, bordées par une dentelle àpointes. Ils sont peu pathogènes. Ils ont été rencontrés dans deux faits de variole reptique.

I. — Bacille ressemblant à celui de Tœdème malin observé dans un cas rapporté au chapitre des gangrènes.

K. — Bacilles ressemblant beaucoup à celui de la fièvre typhoïde (voyez le chapitre de la fièvre typhoïde).

Il serait facile de multiplier encore les exemples des microbes qu'on rencontre dans les maladies septiques complexes.

Un s econd groupe de septicémies comprend les maladies dans lesquelles on trouve des bactéries non saprogènes ou dégageant très peu de mauvaise odeur, mais très pathogènes. Nous