Zeitschrift f, Hj/g, II

§ 14. — Arthrites.

Les polyarthrites rhumatismales et suraiguës doivent ^tre considérées comme l'expression d'une maladie générale infectieuse, fébrile, dont les localisations multiples siègent sur les séreuses articulaires, sur les grandes séreuses, comme les plèvres, le péricarde, les méninges ; quelquefois, et dès le début de la maladie, sur la muqueuse du pharynx; quelquefois aussi sur la

Fia. 192. — Cartilage altéré dan» un ca» de polyarthrite rhumatismale (grossissement, !•■ = 5 ii)

$, Burfaec du c«rtUagp; r, coUuIm endothéllales libroi; b, hact^rirs dam In liquide syaoTial: /*, fibrrs du tissu cartilagineux alWré ; r, eapiulei cont^iuinl de» c«Iluin cartilagineu««t ; s, capsule reoiptif d'une woplœo formée de microbes ronds ; s', capsule remplie d'une sooglœe formée de bactéries allongées.

muqueuse des bronches et sur le parenchyme pulmonaire ; enfin sur l'endocarde. Il est certain aussi que dans ces faits de rhumatisme aigu terminé par la mort, on trouve souvent des microorganismes, des micrococci surtout en grande quantité dans le liquide muqueux ou muco-purulent qui remplit les articulations enflammées, dans les exsudats séro-fibrineux ou puriformes des grandes séreuses et à la surface des valvules du cœur, sous la forme de végétations fibrineuses et pultacées, lorsqu'il existe une endocardite végétante et ulcéreuse (voyez plus bas Fendocardite). Il est impossible de comprendre de pareilles endocardites autrement que par Texistence de bactéries circulant avec le sang; leur transport dans les grandes séreuses parle aussi en faveur d'une maladie infectieuse caractérisée par la présence des bactéries dans le sang. Dans ces infections aiguës, en quelque sorte foudroyantes, où il existe une endocardite ulcéreuse, on trouve

ARTHRITES. 491

même des infarctus ou des métastases dans divers organes tels que le foie et le rein, avec des bactéries situées dans les vaisseaux sanguins. Gesmaladies ressemblent si bien à la septicémie et à la pyémie, que certaines infections septiques d'origine traumatique reproduisent des lésions de tous points comparables, lorsqu'elles se terminent par de Tendocardite, des infarctus ou abcès métastatiques, des inflammations des grandes séreuses et des arthrites. Si certains rhumatismes suraigus afl'ectent cette forme comparable à une maladie septicémique, il n'en est plus de même du rhumatisme subaigu ou chronique. Dans cette dernière affection, on ne suppose pas qu'il existe des micro-organismes.

Nous avons surtout en vue, en ce moment, les arthrites solitaires ou les polyarthrites aiguës qui s'accompagnent de symptômes infectieux. Encore leur histoire est-elle loin d'être complètement faite au point de vue de la clinique non plus qu'à celui de l'anatomie pathologique, et nous avons à citer des observations isolées plutôt qu'un ensemble de faits constituant une monographie.

Dans la relation d'une autopsie se rapportant à un malade mort à l'hôpital Saint-Roch avec un rhumatisme articulaire suraigu, avec une néphrite parenchymateuse et des abcès métastatiques, l'un de nous* a donné l'anatomie et l'histologie pathologiques des lésions articulaires. Comme les symptômes du rhumatisme avaient semblé disparaître avant la mort, il y avait peu de liquide dans les articulations. Cependant ce liquide de l'articulation altérée, examiné huit heures après la mort, était rempli d'une masse énorme de petits bacilles mobiles, d'une épaisseur de 0(x,8 et d'une longueur de 2 u. environ (fig. 189, b). Auprès de ces bacilles il y avait des grains ronds, du même diamètre. Le cartilage ramolli était devenu fibrillaire, et les capsules des cellules cartilagineuses (c c) peu distinctes, de telle sorte qu'on avait l'aspect d'un tissu fibreux à fibres gonflées, avec des cellules placées deux à deux dans des intervalles réguliers. Mais souvent ces cellules étaient remplacées par des masses oblongues fortement colorées par les couleurs d'aniline et consistant en zooglœes. Ainsi ces zooglœes se trouvaient dans les capsules

i, Bahes, [lésions du rein liées à la présence des microbes {Archives de physiologie, novembre 1883).

gonflées des cellules cartilagineuses. On peut distinguer deux espèces de zooglœes voisines, les unes constituées par des bacilles (s'), les autres formées par des micrococci {Zj fig. 192).

Les micro-organismes ronds et ovoïdes, qui existaient dans ce fait de polyarthrite rhumatismale, se rapportent bien à ce que nous décrirons bientôt à propos de l'endocardite.

Krauss a observé, dans la synovite aiguë des enfants \ un microbe en chaînettes qu'il a cultivé et qui donne des formes

FiG. 193. — Arthrite purulente.

a capsule cartila^lneuie remplie de petites cellules rondes; n, m .boyaux d« cellules rondes daai des capsulas cartilagineuses oiirertes à la surfera p du cartilage articolaire. 6, substance fondamentale flbrillalre. La partie superflcielle du cartilage contient des micro-organismes au milieu d*ttne couche de lea«>cytes. (Orossisseinent de 800 diamètres.)

semblables au streptococcus pyogenes de Rosenbach ou au microbe en chaînettes de Lôffler (chaînettes du phlegmon). Seulement rinjection de ces micro-organismes dans le tissu conjonctif et dans les jointures n'a pas donné d'accidents graves aux animaux ni d'arthrites généralisées analogues à ce que LofDer avait obtenu.

Mais le streptococcus n'est assurément pas le seul micro-parasite qu'on trouve dans les articulations enflammées et suppurées, car Rosenbach cite un fait de suppuration spontanée du genou dans le pus de laquelle il a cultivé le staphylococcus albus. Dans un cas d'arthrite puerpérale, l'un de nous a trouvé une bactérie fétide en môme temps que le streptococcus. En