Uerliner kïin. Wochensck., 27 octobre

ARTHRITES. 493

inoculant cette bactérie fétide dans les articulations des lapins, il se développa une arthrite.

Les arthrites suppuratives secondaires aux infections généralisées montrent, dans le liquide puriforme qu'elles contiennentv les micro-parasites propres à ces maladies générales. Ainsi dans

FiG. 191. — Pseudo-membrane de la surface de la synoviale dans une arthrite purulente.

r. Taisicau situé h la surface de la synoviale; et, streptococci;'|f, partie de la pseudo-membrano isolée par l'accumuiation des microbes ; f, partie supcrflclelle ; », surface de la pseudo-membrane ; m, tissu pâle, mortifltf.

les arthrites consécutives à la blennorrhagie, à la pyémie chirurgicale, à la morve, à la fièvre puerpérale, à l'ostéomyélite, on trouvera, d'une façon générale, les microbes de la blennorrhagie (voyez plus bas), de la pyémie (staphylococci, streptococci), de la fièvre puei'pérale (streptococci), de la morve (voyez plus bas), etc.

Les lésions inflammatoires de la synoviale et du cartilage sont peu accusées lorsque Tarthrite s'est produite très rapidedément. Elles sont au contraire très intenses, caractérisées par l'infiltration puriforme de la séreuse, par des pseudo-membranes de sa surface, par le ramollissement de la substance car^ tilagineuse, par la destruction des cellules cartilagineuses, par la présence de cellules migratrices dans les capsules superficielles ouvertes du cartilage, et par les micro-organismes accumulés dans les capsules, si l'arthrite a duré plusieurs jours (voyez fig. 193 et 194). (Voyez, pour ce qui concerne les lésions des cartilages dans l'arthrite aiguë, le Manuel d'histologie palh. de Cornil et Ranvier, 2" édit., t. ï, p. 452.)

Dans un fait d'arthrite purulente du genou provenant du service du professeur Richet, et consécutive à une plaie pénétrante de l'articulation, l'un de nous a trouvé uniquement des streptococci en quantité considérable (fig. 194). La malade avait succombé à une phlébite suivie de pyémie. La synoviale très enflammée, épaissie, doublée d'un tissu conjonctif phlegmoneux, était couverte par places d'une fausse membrane grise, épaisse, formée par une mortification du tissu enflammé. Les streptococci étaient présents partout dans les tissus malades, mais ils se trouvaient en quantité considérable dans la fausse membrane. Sur les coupes de la séreuse au niveau de ces fausses membranes, les microbes en chaînettes formaient des amas scrrég au milieu de fibres et de cellules mortifiées (fig. 194). Nous verrons aussi que dans les arthrites tuberculeuses on trouve souvent le streptococcus du pus, de telle sorte que la constatation de ce microbe ne peut faire exclure l'arthrite tuberculeuse.

§ 16. — OstèomyéUte.

L'ostéomyélite (ostéite phlegmoneuse, ostéite épiphysaire, disjonction des épiphyses, dénominations en rapport avec l'idée que chaque observateur s'est faîte sur son siège et sa nature), sévit surtout chez les enfants et les jeunes sujets. Ces derniers y sont prédisposés en raison des phénomènes physiologiques d'accroissement des os qui se passent au-dessous du périoste et

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au niveau des épiphyses. L'ostéomyélite est caractérisée par une inflammation suppurative difl'use qui peut siéger dans toutes les parties de Tos, sous le périoste, dans les couches superficielles, dans le corps même de Tos, dans la moelle centrale ou au niveau des épiphyses. Le pus s'y forme avec une rapidité extrême, si bien qu'au bout de vingt-quatre ou quarante-huit heures après le début de Taffection, une incision pratiquée au-dessous du périoste peut ouvrir un foyer purulent. L'infiltration purulente du tissu spongieux des extrémités et de la moelle centrale, la nécrose plus ou moins étendue de la diaphyse consécutive à Toblitération des canaux de Havers par du pus, la perforation de la diaphyse par des trous comme taillés à l'emporte-pièce, les phénomènes généraux qui indiquent une infection de tout l'organisme, les néphrites bactériennes (voyez plus bas\ etc., en font une maladie presque constamment mortelle.

Dans certains cas, la maladie affecte les allures d'une pyémie foudroyante. A l'autopsie on trouve des abcès à leur début et une infiltration purulente diffuse de la moelle de plusieurs os. La lésion est toutefois plus avancée dans les os qui ont été primitivement atteints. Chez un jeune sujet de cette catégorie, mort dans le service de M. Stoicescu, les furoncles et les abcès intramusculaires avaient fait penser à une morve suraiguë ; rtiais la recherche bactériologique faite par Babes montra que le staphylococcus aureus existait à l'état de culture pure dans les furoncles, dans le tibia et dans les abcès métastaliques, ce qui permit de conclure à une ostéomyélite. La porte d'entrée du microbe avait eu lieu au niveau d'une petite plaie du pied.

Les accidents généraux aigus causés par l'ostéomyélite sont ceux de la septicémie et de la pyémie. Ces lésions, qui peuvent s'amender et guérir dans des cas malheureusement assez rares, sont toujours suivies de grands désordres locaux, de nécroses plus ou moins étendues, de périostite subaiguë, d'ostéite, etc., qui durent plusieurs années et qui peuvent longtemps après se réveiller à l'état d'acuité et nécessiter de nouveau l'intervention du chirurgien (Verneuil).

L'ostéomyélite est une des affections dont l'origine bactérienne est des mieux établies. Pasteur* a trouvé dans le pus retiré

1, Comptes rendus de l'Ac. des se, loc. cit.j 1880.

d\in OS par Lannelongue, à Thôpital Trousseau, les micro-organismes isolés ou associés par deux ou en petits amas, qu il a regardés comme étant les mêmes que ceux des furoncles. 11 en a conclu que l'ostéomyélite était une sorte de furonculose osseuse. La description de Pasteur et rassimilation qu'il avait faîte de ce microbe à celui des furoncles ont été vérifiées depuis par tous les observateurs. Ogston Ta décrit comme un staphylococcus. Rosenbach * a fait des cultures sur des milieux solides, gélatinc-peptone et agar-agar, et il a à peu près constamment vu se développer le staphylococcus pyogenes aureus. La culture liquéfie assez vite la gélatine et donne un sédiment de couleur jaune orangé ainsi que nous Tavons vu précédemment. La culture sur la pomme de terre présente la même coloration. Sur quinze cas d'ostéomyélite dont il a ainsi cultivé le pus, il a obtenu quatorze fois le staphylococcus pyogenes aureus; dans l'un de ces faits il a rencontré en même temps le streptococcus pyogenes. Dans le dernier cas, il n'existait que le staphylococcus albus.

Via. 197. — Culture pure du staphylococcus aureus sur l'agar-agar; c, culture.

FiG. 195. — Staphylococcus pyngene» aureus (Roseabach).

FiG. 1%. — Culture, sur la gélatine, du staphylococcus aureus.

Los expériences pratiquées chez les lapins avec le pus de l'ostéomyélite lui ont donné les mêmes résultats qu'avec l'injection d'une culture pure de staphylococcus aureus. C'est ainsi qu'il a inoculé ce pus dans la plèvre, dans le genou. La mort survenait vingt-quatre heures après, avec des infiltrations, des adénites, des hémorrhagies. Le sang des animaux contenait