CONCLUSIONS

1. — les nourrissons de moins d’un an se comportent différemment vis-à-vis de la rougeole, selon que leurs mères étaient, avant l’accouthement, pourvues ou privées de l’immunité antimorbilleuse.

Les enfants nés de mères antérieurement atteintes de rougeole sont absolument réfractaires pendant les deux premiers mois de la vie et pratiquement réfractaires pendant les trois premiers. Leur immunité n’est que relative pendant les quatrième et cinquième mois.

Cette immunité héréditaire transitoire est transmise par la voie placentaire. Elle est peut-être fortifiée ou prolongée par l’allaitement naturel.

Les enfants nés de mères non antérieurement atteintes de rougeole sont, dès leur naissance, aptes à contracter cette maladie.

2. — Au delà de la première année, la réceptivité vis-àvis de la rougeole est pratiquement absolue. Une dose même faible de virus détermine la maladie, sauf chez certains nourrissons de 3 à 4 mois, nés de mères réfractaires à la rougeole, qui, s’ils sont soumis à une contamination morbilleuse d’intensité opportune, semblent pouvoir s’immuniser d’une façon active sans présenter les signes classiques de la rougeole.

3. — La contagiosité de la rougeole commence avec le catarrhe oculo-nasal, et, dans les cas non compliqués, paraît finir avec lui.

À la fin de l’invasion et au début de l’éruption, la virulence du sang est manifeste.

Le passage du germe morbilleux dans le sang, au stade d’incubation, n’est pas démontré, même par l’étude de la rougeole pr énatale et de la rougeole congénitale.

Dans les rougeoles régulières observées chez des enfants du second âge, des adolescents ou des adultes, le virus disparaît rapidement de la circulation après l’éruption, et en .est-toujours absent au bout d’une semaine d’apyrexie.

Un sujet indemne d’éruption morbilliforme peut recéler et disséminer le germe de la rougeole. Ce fait s’explique par une atteinte fruste liée soit à une primo-infection (morbilli sine morbillis), soit à une réinfection. Toutefois, le rôle de ces porteurs de germes dans la transmission de la rougeole paraît tout à fait limité.

4, — L’immunité engendrée par une primo-infection morbilleuse est solide.

Néanmoins, toutes les réinfections ne sont pas sans effet. La réalité des récidives franches avec éruption est certaine, celle d’épisodes morbilleux frustes sans exanthème est vraisemblable.

Le sang d’un sujet guéri de la rougeole contient des immunisines en quantité suffisante pour assurer une action préventive à une dose de sérum analogue à celles auxquelles sont injectés, dans un but prophylactique, les sérums équins (antidiphtérique et antitétanique).

La teneur en immunisines, appréciable dès le troisième jour qui suit la défervescence, est élevée au sixième jour, paraît maxima du septième au dixième, et reste forte jusqu’au quatorzième, pour décliner ensuite et être nettement abaissée du vingtième au vingt-cinquième jour. Dans les mois et dans les années qui suivent l’infection morbilleuse, ces substances protectrices restent cependant assez abondantes pour conserver au sérum un pouvoir immunisant utilisable dans la pratique.

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1. — En Europe, dans la dernière partie du x1x° siècle, la rougeole qui, sous le rapport de la mortalité, venait Jusque- là derrière la scarlatine, la coqueluche et a diphtérie, conquiert progressivement la première place.

2, — La mortalité morbilleuse est proportionnelle non au chiffre absolu de la population, mais à sa densité. Faible dans les campagnes et dans les petites villes, elle est élevée

dans les grosses agglomérations urbaines,

Dans une grande ville, elle respecte, à quelques exceptions près, les enfants des classes riche et aisée, pour ne frapper que les enfants de la classe ouvrière. :

3. — La surmortalité morbilleuse dans la classe ouvrière tient aux quatre raisons suivantes :

Plus grande fréquence des atteintes de rougeole en bas âge.

Plus forte proportion et moindre protection des enfants débiles et malades.

Aggravation de la rougeole par le séjour au taudis.

Ageravation de la rougeole par le séjour à l’hôpital.

4. — J’influence néfaste du taudis sur l’évolution de la rougeole est, actuellement, le facteur prépondérant de cette surmortalité. La mortalité morbilleuse est strictement proportionnelle au surpeuplement. Celui-ci est à la fois une cause et un indice d’insalubrité.

5. — A Paris, la mortalité morbilleuse à domicile représente un peu moins du tiers de la mortalité totale par rougeole.

La mortalité morbilleuse à l’hôpital ne donne nullement la mesure de l’influence pernicieuse du milieu hospitalier” sur l’évolution de la rougeole. Les deux tiers, au minimum, des malades qui meurent dans les services de rougeole, succombent à des complications existant déjà au moment de leur admission. Les complications dues à la contagion intrahospitalière paraissent actuellement à l’origine d’une proportion de décès oscillant entre un sixième et un cinquième de la mortalité morbilleuse totale.

6. — L'ordre de grandeur de la mortalité morbilleuse, Joint au caractère évitable de la gravité de la rougeole, prouve l’importance de la lutte antimorbilleuse.

La détermination des âges et des milieux où la maladie est à redouter, la notion de l’habituel signal du contage donné par l’exanthème du contaminateur, la connaissance des sources principales dont proviennent les germes des: infections associées, enfin la confiance dans le pouvoir immunisant du sérum de convalescent de rougeole et du sérum d’ex-rougeoleux, sont des données sur lesquelles

peut se solidement baser une provisoire mais efficace prophylaxie,