Rougeole prénatale et rougeole congénitale

Toute femme enceinte non antérieurement atteinte de rougeole est exposée à contracter la maladie comme n’importe quelle personne réceptive. C’est dire qu’elle est à la merci d’un contact même bref avec un morbilleux. La rougeole elle-même n’est pas notablement aggravée, mais les risques d’avortement ou d’accouchement prématuré viennent assombrir le pronostic. Nous reviendrons sur ce point à propos de l’influence du sexe sur la léthalité morbilleuse. Ce qui doit nous retenir maintenant, c’est le sort de l’enfant.

Celui-ci est le plus fréquemment contaminé. Les faits observés peuvent être répartis en plusieurs groupes. Pour mettre de l’ordre parmi eux, il nous semble utile de faire une distinction entre rougeole prénatale et rougeole congénitale. Nous appelons rougeole prénatale celle dont l’éruption se passe dans le sein de la mère : l’enfant a la rougeole avant de naître. Dans la rougeole congénitale, la contamination a lieu in utero, mais l’éruption se produit après la naissance : le nouveau a ou achève dans les premiers jours de sa vie une rougeole dont il portait le erme en naissant.

&. — ROUGEOLE PRÉNATALE. — Si la grossesse n’est interrompue que plusieurs jours après l’éruption, ou si elle n’est

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pas interrompue du tout, en d’autres termes, si l’accouchement n’a lieu que plusieurs jours ou plusieurs semaines ou mois après la rougeole de la mère, on ne peut savoir si l’enfant à eu ou non la rougeole au cours de sa vie intrautérine. Manque ici le ceritérium qui existe dans les cas analogues de variole prénatale méconnue! : la cicatrice cutanée. Néanmoins, l’immunité vis-à-vis de la rougeole d’un enfant né dans ces conditions est en faveur d’une rougeole prénatale méconnue. Il semble que ce diagnostie rétrospectif soit permis dans le cas suivant de Négrié (1) : jeune femme enceinte de 6 mois 1/2 n’ayant jamais eu la rougeole, la contractant en soignant ses enfants atteints de cette maladie ; accouchement à terme, 2 mois 1/2 après ; enfant très bien portant, qui & ne fit, après sa naissance, qu’une desquamation vulgaire ». € Aujourd’hui, dit Négrié, cet enfant à 7 ans ; il va en pension et n’a pas attrapé l: rougeole malgré l’épidémie actuelle. »

Dans un cas personnel, une jeune femme de 24 ans, enceinte de 8 mois, accouche prématurément 5 jours après le début de l’éruption, malgré une injection intramuseulaire de 20 em° de sérum de convalescent faite 22 heures avant, dans l’espoir de conjurer l’expulsion. L’enfant naît sans trace d’éruption et ne contracte pas la rougeole durant les 34 jours qu’il passe dans le service de rougeoleux. Etait-il protégé par une rougeole prénatale dont nous n’avons pu retrouver les stigmates, ou a-t-il bénéficié de l’injection de sérum faite à la mère peu avant l’accouchement ? C’est ce que nous n’avons pu déterminer.

Si la grossesse est interrompue au cours de l’éruption de la mère, ou peu de temps après, l’enfant vient souvent au monde avec un exanthème morbilleux ou des traces de celui-ci. La rougeole prénatale est alors patente.

b. — RouUGEOLE CONGÉNITALE. — Ici, l’acte éruptif est constatable après la naissance, à la condition que l’enfant vive assez pour que l’exanthème ait le temps de se constituer. Dans les cas d’avortement et dans les cas d’accouchement prématuré où l’enfant ne vit que quelques heures ou qu’un très petit nombre de jours, on ne peut affirmer

(1) Cité par Nouvat, Thèse Bordeaux, 1903-1904.

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la non-contagion. En ne tenant compte que des observations où la survie de l’enfant est suffisante pour permettre de conclure, deux ordres de faits sont à distinguer : tantôt l’enfant naît au cours ou à la suite de l’éruption de la mère, et ne présente son exanthème morbilleux que quelques jours après ; tantôt l’accouchement ayant lieu au stade prééruptif de la rougeole maternelle, l’exanthème de la mère a lieu comme celui de l’enfant, après la naissance. Dans cette dernière éventualité, les deux éruptions ne sont pas toujours synchrones, celle de l’enfant pouvant être soit sensiblement contemporaine de celle de la mère, soit nettement postérieure à celle-ci de 6, 8 jours ou davantage. Que la naissance soit contemporaine de l’éruption de la mère ou antérieure à celle-ci, ce qu’il importe en somme de préciser, c’est la relation chronologique qui existe entre les deux érythèmes.

L'’intervalle entre les deux exanthèmes peut être bref. Dans le cas de Wisnig (1), l’exanthème a lieu chez la mère 24 heures après la naissance, 12 heures plus tard chez l’enfant ; dans celui d'Hirigoyen, l’éruption se développe chez la mère ? jours après la naissance, et chez l’enfant 2 jours plus tard.

Le nombre de jours écoulés entre les deux exanthèmes peut être plus long, ainsi qu’en font foi certaines observations : 5 jours (Kunse), 6 (Bleynie), 7 (Dumas; Simmons), 8 (Feux), 9 (Planchu; Mac Donald), 10 (Campbell).

Nous croyons avoir observé un cas de rougeole congénitale dans lequel l’intervalle compris entre l’exanthème de la mère et celui de l’enfant fut de 8 jours. En voici les points essentiels :

De Marguerite, 21 ans ; accouche à terme dans la nuit du 9 au 10 mai 1923. Elle présente de la fièvre à parttr du 10 mai sans qu’existe aucun malaise associé. Le 14, un exanthème morbilleux se développe, accompagné mais non précédé de catarrhe oculo-nasal, au dire de la malade. Le 15 mai, elle est transférée de la maternité où s’est fait l’accouchement à l'hôpital Claude-Bernard. On

(1) La plupart des cas auxquels nous faisons allusion sont cités par Nouvat (thèse de Bordeaux, 1903-1904 : Rougeole et Grossesse) ou par Maria Winter (Jahrburch fur Kinderheiïlkunde, V, 81, 1915, p. 465 : La rougeole chez les nourrissons de 16 à 18 jours). Celui de Planchu a été analysé par Blechmann (Le Nourrisson,: 1914, p. 55). Celui d’Herrman est tiré d’un article de cet auteur (Archives of Pediat., déc. 1914).

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constate à son arrivée une éruption morbilleuse typique avec signe de Koplik. L’évolution de la rougeole est régulière.

L'enfant, Jacqueline, naît pesant 2 kilos 750. Elle entre à l’hôpital Claude-Bernard avec sa mère le 15 mai. Aucune trace d’éruption n’est relevée sur ses téguments. Le 22 mai, une éruption de rougeole apparaît ; on note l’existence d’abondants grains de Koplik, mais l’absence de catarrhe oculo-nasal. La température s'élève à 38°9 lors de l’éruption pour redescendre à 37°, 5 jours après. A la suite de cette éruption, l’état général de l’enfant est précaire, des troubles digestifs (diarrhée verte) apparaissent, le poids baisse de jour en jour et l’enfant meurt à l’âge de 3 semaines.

Sans doute, l’intervalle de 12 jours compris entre, d’une part, l’accouchement, coïncidant avec le début de la fièvre d’invasion chez la mère, et, d’autre part, l’apparition de l’exanthème chez la fille, peut faire soulever l’hypothèse de contamination post-natale. Mais il faut tenir compte de l’absence de catarrhe chez la mère durant les premiers jours qui suivent l’accouchement. La contagiosité de la mère paraît avoir débuté après le 10 mai, auquel cas l’hypothèse d’une contamination post-natale réduirait à moins de 12 jours la période pré-éruptive de la rougeole seconde. Pour cette raison, nous supposons que la contamination s’est faite in utero.

Lorsque, l’accouchement s’étant produit au moment de l’éruption de la mère, l’intervalle compris entre cette exanthème et celle de l’enfant est de 12 jours (Herrman), 14 (Mozer et Manieger), 15 (observation communiquée par le D' Duprez), 16 (Winter), on ne peut savoir s’il s’agit d’une rougeole congénitale amorcée peu avant la naissance, ou d’une rougeole toute entière post-natale contractée auprès de la mère. L'une et l’autre éventualité sont possibles. Dans la dernière hypothèse, on admet que l’enfant, en dépit de la rougeole maternelle, n’a pas été contaminé in utero.

Il existe enfin une curieuse observation de Schultze (1), relative à un cas non douteux de rougeole congénitale dans lequel l’éruption de l’enfant suivit de 20 jours celle de la mère, donc d’environ 34 jours la contamination de celle-ci. Les faits sont les suivants : éruption morbilleuse accompagnée de catarrhe oeulo-nasal chez une femme enceinte ,

(1) 1n Medical Science (Medical Research Council, vol. 6, mars 1922, p. 484).

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14 jours plus tard, accouchement ; 4 jours après la naissance, début chez l’enfant des signes d’invasion (fièvre, inappétence, léger coryza plus marqué le lendemain) : 2 jours après, soit 6 jours après la naissance, éruption typique de rougeole, qui pâlit dès le lendemain ; chute de la fièvre au bout de 5 jours. Il semble que, dans ce cas, l’inoculation transplacentaire ait été tout à fait tardive. L’expulsion ne s'étant produite que 14 jours après l’exanthème, la mère a eu le temps de fabriquer des immunisines et de les transmettre à son enfant. Si cette interprétation est exacte, se sont réalisées par la voie transplacentaire, tout d’abord l’inoculation de la rougeole, ensuite la séro-atténuation de celle-ci. Il en est résulté une période d’incubation anormalement longue.

c. — ROUGEOLE CHEZ LA MÈRE SANS CONTAGION INTRA-UTÉ- RINE DE L'ENFANT. — ÎJans certains cas assez rares, la con-

tamination intra-utérine ne se fait pas. Mais il ne faut pas compter comme faits de non-contagion toutes les observations où l’absence d’exanthème est constatée chez le nouveau-né.

Dans les cas d’avortement et dans les cas d’accouchement prématuré où l’enfant, exempt d’éruption à sa naissance, ne vit que quelques heures ou qu’un très petit nombre de jours, aucune conelusion n’est permise. L’enfant portait peut-être en lui le germe d’une rougeole que la mort a empêchée d’évoluer.

Lorsque la survie est d’au moins une semaine et qu’aucun exanthème n’apparaît secondairement à la naissance, il ne faut pas non plus considérer comme certaine la noncontagion.

Si l’enfant naît débile et succombe au bout de quelques semaines, il se peut, en effet, que l’organisme, bien qu’infecté, n’ait pas eu la force de réagir et de réaliser une éruption. Nous nous sommes, à deux reprises, posé cette question, en voyant mourir d’athrepsie, à 3 semaines, deux enfants nés prématurément au cours de la rougeole de leurs mères et qui n’ont cependant pas présenté de manifestations morbilleuses. Champ, dans sa thèse inspirée par le professeur Roger (La Variole congénitale, thèse de Paris, 1901), estime qu’en « face de la variole avec l’éruption on doit admettre l’existence d’une variole fruste, essentiellement

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caractérisée par l’hypothermie excessive, l’ictère, l’affaiblissement du malade », et dont «la mort est la rninas son constante ».

Si l’enfant est bien constitué, demeure vigoureux et a une survie normale, la non- contagion paraît certaine. A vrai dire, les faits de non-contagion intra-utérine ne consistent pas exclusivement en ces quelques cas. Il faut rapprocher de ceux-ci les rougeoles post- natales, observées chez des enfants qui, nés sains et réceptifs au cours de l'invasion ou de l’éruption maternelle, sont contaminés à leur naissance.

Lorsque la contamination intra-utérine ne s'étant pas produite, l’accouchement n’a lieu qu’une ou plusieurs semaines après la défervescence, l’organisme maternel a probablement eu le temps de conférer à l’enfant, grâce aux immunisines élaborées, une immunité passive. Mais il est vraisemblable que cet état réfractaire a une beaucoup plus courte durée que celui dont jouissent les enfants atteints de rougeole prénatale méconnue.

d. — CONTAMINATION INTRA-UTÉRINE DE L'ENFANT SANS ROUGEOLE CHEZ LA MÈRE. — On peut se demander s’il peut se faire qu’un enfant soit atteint de rougeole in utero, la mère ne présentant point les manifestations de cette maladie. Des cas de variole prénatale sans association de

variole maternelle ont été observés. Champ en cite dans sa thèse plusieurs exemples. Les pustules ou cicatrices de la variole sont évidemment plus faciles à reconnaître chez un nouveau-né qu’une éruption morbilleuse plus ou moins atténuée, ou, a fortiori, que la desquamation consécutive à celle-ci. Les cas de rougeole dissociée n’intéressant que l’enfant sont peut-être possibles, mais presque fatalement incontrôlables. Ils donneraient lieu à certaines immunités naturelles durables.

Ces cas étranges de variole et peut-être de rougeole intrautérine sans manifestation morbide homologue chez la mère doivent être dus à une immunité relative de l’organisme maternel. Ils montrent que le passage du germe dans le sang est compatible avec l’absence clinique de la maladie.

Nous résumons dans le tableau suivant les différentes combinaisons qui peuvent se réaliser

Rougeole