OCT

Après 39 h. 45 de travail, on rompt les membranes. La dilatation est incomplète, mais l’orifice dilatable. Liquide vert.

Forceps au détroit supérieur par M. Pinard.

Enfant vivant de 3,650 gr. .

Diam. : O.M. 136 Bip. 87 O.F, 126 Bit. 79 S.O.B. 94

Poids à la sortie le 14e jour, 3,600 gr.

380,3 et 380,8 les Le et je jours.

Ons. 15. — (536 de 1892.)

Primipare. D, R. du 13 au 17 juillet. Bassin de 92. Accouchement provoqué. Entrée à la Clinique le 11 avril 1892,

Pr.-s.-p. 107.

Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en D.T.

Provocation de l’accouchement à l’aide du ballon Champetier, à 40 h. 1/2 du matin, le 19 avril; rupture des membranes, procidence du cordon. Réduction manuelle. Réintroduction du ballon gonflé avec 500 gr. .

Dilatation complète à 2 h. 30 du soir, le 19 avril; extraction du ballon, derrière lequel sort une anse de cordon que rétropulse M. Lepage.

er (QUE

À 2 h. 35, extraction par le forceps au détroit supérieur d'un

garçon vivant de 3.070 gr. - Diam. : O.M. 122 Bip. 90 O,F. 110 Bit. 80 3

S:0,.B:100:" Poids à la sortie le 10e jour : 3,030 gr.

Suites de couches apyrétiques.

OBs. 16. — (581 de 1892.)

Primipare de 28 ans. D. R. du 24 au 98 août. Entrée à la Clinique le 27 avril, à 7 heures du matin, en travail.

D. R. du 15 au 26 août. Albuminurie, bassin canalicule. Début du travail le 26 avril, à 6 heures du matin. Rupture des membranes artificielle, à 8 heures du soir, par une sage-femme; dans la journée du 27, pas d'engagement de la partie fœtale. Utérus tétanisé. Orifice utérin dilaté comme une paume de main ; bruits du cœur très modifiés, Application de forceps au détroit supérieur, par M. Lepage, avec tractions pendant 10 minutes, de 4 h. 55 à 2 h. 5 de l'après-midi. La tête ne S'engage pas. A 2 h. 50, M. Pinard examine la femme, constate la mort du fœtus et pratique la basiotripsie.

Garçon pesant 3,030 gr. sans substance cérébrale. Délivrance naturelle 3/4 d'heure après.

Suites de couches physiologiques.

OBs. 17. — (706 de 1892.)

. Primipare. !

D. R. du 25 au 39 août. Entrée à la Clinique le 19 mai. Bassin asymétrique, aplati à gauche. Coxalgie gauche suppurée à 12 ans. On n’atteint pas le promontoire.

. Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en G.T. Ballon Tarnier, à midi, le ‘20 mai, expulsé dans la nuit; ballon Champetier à 41 h. 42 du matin, le 21.

. Dilatation complète à 2 h. 10 du soir le 21; rupture artificielle des membranes. Procidence d'üne main; rétropulsion par M. Varnier. Extraction à 5 h. 45 du soir, par le forceps, après rotation, d’un garcon de 3,320 gr. mort quelques heures après sa naissance (enfoncement et fracture du pariétal antérieur).

LL OTEN URL

Diam. : O.M. 148 Bipariétal 96 O.F. 136 Bitemporal 75 Suites de couches normales. | O8Bs. 18. — (720 de 1892.)

Secondipare de 20 ans. D. R. du 8 au 40 août; entrée à la Clinique le 8 mai.

Premier accouchement normal en 1890; enfant mort à 9 mois de méningite tuberculeuse.

Pr.-s.-p. 108.

Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en O.ILG.T.

Début du travail, le 23 mai, à 41 h. 4/2 du matin.

Après 21 heures de travail, 9 heures après la dilatation complète et la rupture des membranes, forceps au détroit supérieur.

Enfant vivant de 4,040 gr., en état de mort apparente, avec une dépression profonde du {pariétal antérieur; ranimé, crie quelques minutes après la naissance.

Diam. : O.M. 160 S.O.F. 125 O.F: 130 Bip. 100.

S.0.B. 105 Bit. 90

Poids à la sortie, le 40e jour : 4,500 gr.

Suites de couches apyrétiques.

OBs. 19. — (812 de 1892.)

Secondipare de 28 ans. D.R. du 27 au 30 août. Entrée à la Clinique le 2 juin.

1er accouchement normal-en 1890, après 9 heures de travail. . Enfant vivant. P.-s.-p. 103.

O.L.D.T, non engagée : Enfant vivant.

Début du travail le 7 juin à 5 heures du matin. Après 22 heures de travail et 1 h. 20 après la rupture des membranes, le liquide étant vert et les bruits ‘du cœur modifiés, forceps au détroit supérieur. Extraction dificile.

Enfant de3,100 gr.en état de mort apparente, ranimé après 20 minutes d'insufllation. à Diam: O.M. 136 S. 0.B. 10 0.

O.F. 12% Bipariétal 9 0.

Poids à la sortie le 8e jour, 3,600 gr.

Suites de couches normales,

OBS. 20. — (1048 de 1892.)

Primipare de 20 ans. D.R. du 23 au 26 août, Entrée à la Clinique le 30 avril.

Angle accessible.

O.L.G.T ; 24 heures après le début du travail (17 juillet), 44 heures après la rupture des membranes, le liquide étant vert depuis 5 heures, forceps au détroit supérieur.

Enfant vivant de 3,700 gr.

Diam : O.M. 140 Bip. 92 O.F. 128 Bit. 85 S.0.B. 100 - Poids à la sortie le 10e jour, 3,820 gr.

Suites de couches apyrétiques.

O8s. 21. — (1090 de 1892.)

Primipare de 2% ans. D.R. du 28 octobre au 1er nov; entrée à la Clinique le 95 juillet à 9 heures du soir, en travail. Pr.-s.p-. 102.

O.I.G.T, non engagée.

Après 13 h. 25 de travail et 5 heures de dilatation complète, forceps au détroit supérieur.

Tractions pendant 7 minutes.

Enfant vivant de 2,000 gr.

Diam : O.M. 129- Bip. 91 O.F. 109 Bit. 79 S.0.B. 92 Poids à la sortie le 9e jour, 2,670 gr.

Suites de couches normales.

OBs. 22. — (1617 de 1892.)' À

Primipare de 36 ans. D.R. du 21 au 928 janvier. Entrée à la Clinique en travail le 16 novembre à 11 heures du matin. Pr.-s.-p. 115. Bassin généralement petit, angle très élevé. O.L.D.T, non engagée.

Après 36 heures de travaii, et 17 heures après la rupture des mem- F. È 10

CUTATES

branes, la dilatation étant stationnaire, le liquide vert, les bruits du cœur accélérés, forceps au détroit supérieur (Lepage). Déchirure complète du périnée et de la paroi postérieure du vagin. Enfant de 3,020 gr. én état de mort apparente, insufflé, mort > heures après., Diam : O.M. 127 Bip. 82 O.F. 114 Bit, 75 S:0:B17076 Fracture du crâne ; la tête est au musée, Déchirure complète du périnée ; périnéorrhaphie immédiate. 380,2 et 38°,6 les 3e et 5e jours.

OBs. 23. — (1673 de 1892).

Dernier accouchement provoqué.

Secondipare de 25 ans. Entrée le 28 novembre 1892. D. R. du 16 au 22 février 1892.

1er accouchement à terme ; 2 jours de travail. Présentation de la face. Enfant vivant ; a vécu 9 jours.

À l'entrée. — Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en DT

Angle accessible à 2 doigts, très élevé. Bassin canaliculé.

M. Pinard décide de provoquer l'accouchement.

30 novembre, 10 h. 1/2 du matin : introduction du petit ballon Champetier, expulsé à 6 heures du soir. Dilatation 2 fr.

6heures 15, introduction du gros ballon Champetier (480 gr. de liquide). 7 h., dilatation 5 fr. 8 h., on retire le ballon qui est dans le vagin. À ce moment l'orifice revient sur lui-même, le col parait se reformer.

10 heures, orifice dilatable. Application de forceps par M. Lepage, qui, après avoir fait des tractions soutenues sur la tête, prévient M. Pinard pour juger de l'opportunité d'une symphyséotomie.

Cependant l'engagement se fait peu à peu; et le dégagement se fait à minuit 5.

(L'application de forceps a été faite sur la tête très élevée ; après 10 minutes on a cessé les tractions pour ne pas compromettre la vitalité du fœtus.)

Garçon vivant de 3,500 gr. : long de 51 centim.

CNT ES Ve je LD I AI ES 2 AO Re LT 5 RS AE PIE ES LASER Dar is = dl *

OM. 135 - :S.0.F: 413 O.F. 195 Bipar. 93 S°0:B. 100 Bit. 86 Poids à la sortie, le 16° jour, 3,400 gr. Suites de couches äpyrétiques.

OBS. 24. — (344 de 1893.)

Primipare de 21 ans. D.R. du 25 au 31 mai ; entrée à la Clinique le 11 mars à 5 h. 30 du matin, en travail. |

Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en O.I.G.T. Diamètre promonto-sous-pubien 118 (Lepage) : face antérieure du sacrum accessible. Bassin canaliculé.

A 9 heures 1/2 du matin, M. Lepage, en pratiquant le toucher, trouve la tête défléchie, la fontanelle antérieure accessible, la postérieure non accessible. Col en voie d’effacement.

Au palper on sent le front à droite, l’occiput à gauche plus accessible que le front.

A 10 heures 1/4 l’occiput tend à tourner en avant, la fontanelle

L antérieure est à droite de la ligne médiane, Chevauchement des os ; col effacé.

A 4 heures du soir on sent toujours la fontanelle antérieure ; à 5 h. 1/2 la fontanelle antérieure tend à remonter à droite et en

é: haut et on arrive sur la fontaneile postérieure très à gauche. La tête se fléchit. Dilatation 1 fr.

A 9 heures du soir dilatation 5 fr. ; tête tout à fait fléchie.

À 10 heures, dilatation paume de main ; la tête est descendue. À 10 h. 3/4 dilatation presque complète. M. Lepage constate un enfoncement très marqué de l’occipital sous les deux pariétaux qui chevauchent peu l’un sur l’autre. La tête n’est pas grosse. Les bruits du cœur sont réguliers (72). On fait préparer le forceps. A 10. h. 5 m. on commence à donner à la femme du chloroforme. A Ah. 5», Le-

| page, en introduisant la main droite pour placer la cuillère gauche, trouve une anse de cordon descendant au-dessous de l'oreille gauche

À de l'enfant. Les branches du forceps, placées et articulées, le tracteur mis en place, M. Lepage commence à tirer à 11 h. 10. La tête descend; 3 circulaires serrés. Extraction à 14 h. 16 d’une fille de 3,100 gr. qui crie quelques instants après.

MAR 2e PP

Diam : O.M. 431 S.OF. 103 O.F. 411 Bipar. 92 S.O0:-B. 94 Bit. 81 Poids à la sortie le 13e jour, 3,480 gr. Suites de couches apyréti-

ques.

OBs. 25. — (297 de 1893.)

Secondipare’ de 32 ans. D. R.., du 13 au 18 mai 1892, Apportée à la Clinique le 3 mars 1893 à 9 heures 1/2 du matin; la dilatation est complète, la poche des eaux rompue depuis 4 heures; cette femme a subi en ville une applications de forceps au-dessus du détroit supérieur.

Cette application fut faite vers 8 heures 1/4 du matin. Cette femme amenée par l’'ambulance urbaine n’est accompagnée de personne; la sage-femme et le médecin n'envoient aucune note.

Cette femme raconte qu'à 8 mois 1/2 elle tomba de son berceau et que 2 mois après on s’aperçut quelle avait une déviation de la colonne vertébrale (cyphose).

En 1890, 1er accouchement à terme terminé par le forceps, après 14 heures de travail. Enfant vivant qui vit encore à l'heure actuelle.

A l'examen pratiqué à l'entrée, M. Pinard trouve ceci : enfant vivant, présentant le sommet non engagé en O.I.G.T. Bassin rétréci dans tous les diamètres antéro-postérieurs du haut en bas de l'excavation. Il se prépare à pratiquer la symphyséotomie.

Lorsque la femme est endormie et préparée, M, Pinard pratique plus complètement le toucher à l'aide la main entière et trouve la tête un peu mobile 11 renonce à la symphyséotomie et fait à 10 heures 50 du matin une application de forceps au détroit supérieur. Après des tractions qui durent 4 minutes, il constate que la tête descend un peu. Pour se rendre mieux compte de la progression de la tête il confie les tractions à M. Lepage qui, au bout de 3 minutes, extrait un garçon de 3,830 gr. long de 53 centim., en état de mort apparente. &

Le cœur bat, mais il n'y a pas de mouvements respiratoires. L'insufflation provoque une accélération des bruits du cœur et de rares mouvements inspiratoires convulsifs.

L'insuffation est continuée pendant 4 heure, Mort de l'enfant à 1 Eeure après midi.

EME NL

Diam : O.M. 146 S. O.F. 105 O.F. 126 Bi pariétal 93 È S.O.B: 96 Bi temporal 76

On voit les empreintes de l’application de forceps faite en ville : la cuillère postérieure a laissé une marque très accusée en arrière et au-dessous de l'oreille gauche ; son bec descend à moitié du cou. L'empreinte laissée par la cuillère antérieure est moins profonde; elle siège sur le frontal droit.

La prise faite par M. Pinard est régulière, ainsi qu'en témoignent les éraillures de l'épiderme des deux joues, éraillures surtout marquées à la Joue droite.

La tête préparée par Tramond est conservée au Musée. Fractures multiples.

OBs. 26. — (600 de 1893.)

Rétrécissement du bassin ; pas d'engagement de la tête. Rupture artificielle des membranes à la dilatation comme 1 fr. pour tétanisation utérine. Lenteur de la dilatation. Dilatation artificielle avec l'écarteur de Tarnier puis le ballon Champetier. Application Cu forceps sur la tête au détroit supérieur.

Primipare de 18 ans, D.R. du 15 au 18 juillet.

Entrée à la Clinique le 143 avril.

Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en G.T.

Diam. pr.-s.-p. 407.

Les premières douleurs apparaissent le 23 avril a 5 heures du soir. |

Ce n'est que le 25 avril à 41 h. 35 du matin qu'on note un début de dilatation. M. Lepage trouve une dilatation lenticulaire.

A 10 heures du soir la dilatation n’est pas plus grande que 1 fr.

LR Minuit, M. Lepage constate la tétanisation du muscle utérin ; au toucher il trouve une dilatation comme 2 francs. Il remarque à l'extrémité de son doigt retiré une matière noirâtre. Ces constatations le décident à rompre les membranes ; il trouve deux poches d’où s'écoule un liquide sanguinolent.

Le 26 avril à 4 heures du soir, temp. 37",4.

A 9h. 50 la dilatation étant comme 1 franc M. Lepage introduit les branches de l’écarteur Tarnier ; l'orifice se laisse peu dilater.

dE ser st

À 10 heures, l'écarteur est retiré ; on introduit le ballon Champetier qui est gonflé avec 550 gr. de liquide. Occlusion de la vulve au coton iodoformé. .

L'écarteur Tarnier a d’abord été introduit parce que, dans les 24 heures qui ont suivi la rupture des membranes, la tête s'était fortement abaissée et amorcée avec chevauchement des os et que je pensais ainsi, dit M. Lepage, ne pas la déplacer. Le segment inférieur s'est mal laissé distendre : une petite déchirure de lorifice s’est produite à gauche, donnant lieu à un écoulement sanguin qui a cessé aussitôt après que l'écarteur a été retiré, J'introduis alors un ballon de Champetier qui après avoir été un peu gonflé sort de l'orifice. Je l’introduis une seconde fois plus profondément en le dirigeant vers la gauche; le ballon est gonflé lentement. La femme a des douleurs mais la dilatation ne progresse pas.

A 1 h. 45 le ballon ne descendant pas, je retire 120 gr. de liquide; 3 fois, je fais des tractions sur le ballon qui se fissure au moment où il est dans le vagin. Parties molles très étroites. Derrière le ballon, la tête s'abaisse, mais l’utérus ne se contracte pas.

Application de forceps en G.T. au-dessus du détroit supérieur; oreille à droite de l’angle sacro-vertébral. Les tractions font descendre rapidement la tête.

Extraction à 2 h. 15 du matin le 27 avril d'un garçon de 2,600 gr., long de 50 centim.

Diam : O.M. 135 S.O.F. 115 O.F. 116 Bip. 90 S.O0.B. 95 Bit. 80 Poids : 4er jour 2,580 Poids : 7° jour 2,130 2% » 2,450 8° « 2,160 SA M2) 300 9e « 2,190 ke » 92,250 10e « 92,20 5e.» 2,180 Ale « 2,260 65%1»219 400 12% « 9,290

Enfant mort le 10 mai à 5 heures du matin. Pas de fracture du crâne ; pas d'hémorrhagie méningée. A cheval sur la suture lambdoïde un abcès du volume d'une petite noix, sous périosté. Broncho-pneumonie. Abcès rénal.

SATA ee

OBS. 27. — (687 de 1893).

Primipare de 21 ans. D.R. du 10 au 12 août.

Entrée à la clinique le 20 mars.

Diam. pr.-s.-p. 100 (M. Pinard).

Enfant vivant, présentant le sommet non engagé en O.I.D.T.

Début du travail le 26 avril à 40 heures du matin, les membranes s'étant rompues à 6 heures du matin; entrée à la salle de travail à 2 heures du soir, la dilatation étant grande comme 50 centimes.

A 8 heures du soir, la dilatation est comme 2 francs.

27 avril : à 9 h. 30 du soir la dilatation est comme 5 francs; les bords de l'orifice minces. Tête non engagée en D.T.

A minuit la dilatation est comme une paume de main. Battements du cœur fœtal, 160.

A 2 heures du matin, M. Lepage constate que la tête est inclinée sur le pariétal antérieur. La fontanelle postérieure est accessible; la bosse séro-sanguine volumineuse.

Dilatation comme une grande paume de main. Battements du cœur fœtal, 132; pouls maternel, 76.

2 h. 1/2, la tête est manifestement fléchie; les pariétaux chevauchent sur l'occipital. Vers 6 heures écoulement d’un peu de sang.

À 6 h. 10, application du ballon Champetier injecté par 480 gr. de liquide.

À 6 h. 40, expulsion du ballon, la tête n’a pas progressé.

À 7 h. 55, M. Pinard fait une application de forceps à la partie supérieure de l’excavation. Tractions commencées à 7 h. 54, terminées à 7 h. 59.

Garçon de 3,170 gr., long de 51 cestim., en état de mort apparente.

Diam. O.M. 134 S.0.F. 102 O.F. 1142 Bipariétal 93 S.0.B. 92 Bitemporal 76

Désobstruction des voies respiratoires.

Le premier mouvement respiratoire convulsif a lieu à 8 h. 4, le premier cri à 8 h. 8. Le soir l'enfant a des convulsions qui durent toute la nuit et augmentent d'intensité pendant la journée du 29.

Ce n'est que le 1er mai qu'elles cessent; à partir de ce moment l'enfant commence à téter.

Le 41° jour il sort en bon état pesant 2,920 gr.

Suites de couches physiologiques.

Ogs. 28. — (611 de 1893.)

Primipare de 33 ans, entrée le à avril 1893.

D. R. du 4 au 8 juillet.

Pr. s. p. 106.

Enfant vivant, présentant l'épaule. Version par manœuvres externes le ÿ avril, et application d’une ceinture.

Début du travail à 8 heures du matin le 28 avril ; entrée à la salle de travail à 10 h. 1/2 du soir le 28.

Début de la dilatation le 29 à 4 heure du matin.

A 8 heures, la dilatation est complète et l'élève de garde diagnostique une droite postérieure. Rupture spontanée des membranes.

À 10 h. 4/2, M. Pinard constate que la rotation n’est pas faite ; il pense qu’une application de forceps sera probablement nécessaire.

A midi 10, la tête ne progressant pas et la femme ne poussant pas, l’externe de garde, M. Bayeux, essaie de faire une application de forceps, mais, bien que la femme soit endormie, il n’introduit pas la main assez profondément pour arriver à l'oreille.

M. Lepage en introduisant la main gauche constate que l'oreille est sur la ligne médiane un peu au-dessus de l'angle sacro-vertébral.

Application de forceps au détroit supérieur en D.T. par M. Lepage.

Extraction facile d'une fille de 2,900 gr. longue de 50 centim.

Diam : O.M. 135.

O.F. 114 Bipariétal 86 ; S.0.B. 92 Bitemporal 74 Poids à la sortie le 11e jour, 2,780. Suites de couches normales.

OBs. 29. — (639 de 1893.)

Primipare de 21 ans ; entrée le 16 avril 1893.

D. R. du 18 au 22 juillet 1892.

Bassin noté comme normal pendant le séjour au dortoir ; l'examen sous le chloroforme après l'accouchement a fait reconnaitre un rétrécissement léger du bassin, non mesuré. Sacrum plat.

Début du travail le 5 mai 1893 à 2 h. 1/2 du matin.

Arrivée à la salle de travail à 6 heures du malin avec une dilatation

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grande comme 5 francs. Tête non engagée en G.T. Bruits du cœur bons.

A 9h. 50 du matin, la dilatation est complète.

A 10 heures du matin, rupture artificielle des membranes, liquide vert.

A 10 h. 1/2 les bruits du cœur sont ralentis (90). La tête est toujours à la partie supérieure de l'excavation. On fait appeler M. Pinard qui constate que les bruits du cœur sont redevenus normaux.

À 11 h. 45, bruits du cœur à 88. On prévient M. Lepage qui fait une application de forceps au détroit supérieur en G.T. à 41 h. 53. M. Lepage en introduisant la main constate qu'il existe un procubitus du cordon et que l'oreille est à 2 cent. au-dessus de l'angle sacro-vertébral.

Les tractions ont duré 7 minutes ; au moment de l'extraction du : fœtus on voit une anse de cordon sur le cou, en avant du sternum.

L’extraction est terminée à midi 5.

« Les tractions exercées avec le forceps, dit M. Lepage, ont été très, trop énergiques ; il a fallu pour les faire en bonne direction s'asseoir à terre. La rotation n’a pu s’accomplir d'elle-même. Il a fallu la produire artificiellement lorsque la tête à été suffisamment abaissée. La symphyséotomie eût été certainement préférable au forceps. »

L'enfant, unefille de 3,980 gr., longue de 51 centim.. est en état de mort apparente. 4 y < Diam.: O.M. 148 S.OF. 115

O.F. 124 Bipariétal 96 S.O0.B. 98 Bitemporal 88

A midi 40, on fait la ligature du cordon et on commence l’insufflation.

{re inspiration midi 14.

A 1 h. 06, bain. — Inspiration toutes les 20 secondes à peu près.

1 h.1/4, bain » 15 secondes.