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A l'œil droit, les lésions sont bien moins accentuées. Au niveau des paupières on note un érythème cutané marqué près des bords libres ; les cils sont brülés.

La conjonctive est atteinte dans le quadrant inférieur qui paraît ischémié, ailleurs elle est simplement très congestive. La cornée présente un léger trouble diffus dû probablement à l’æœdème réactionnel, mais elle ne semble pas sérieusement touchée.

Le traitement est entrepris immédiatement et sera identique pour les deux yeux.

On pratique un lavage au sérum bicarbonaté pendant quinze minutes, les yeux maintenus ouverts par un blépharostat. Il ne paraît pas nécessaire d'utiliser un collyre anesthésique, la conjonctive et la cornée ayant une esthésie sensiblement diminuée.

L’instillation de fluorescéine montre à gauche une cornée uniformément teintée dont la coloration est particulièrement intense. De même, la conjonctive est teintée sur toute sa surface. A droite, la cornée présente des zones limitées en bandes parallèles horizontales qui prennent la fluorescéine.

Aussitôt, on instille dans les deux yeux deux à trois gouttes d'Hyaluronidase dosée. à 25 T.R.U. Cette instillation est renouvelée toutes les 30 secondes, jusqu’à utilisation complète d’une ampoule de 1 cc.

Ce premier traitement est complété par l'application de rouge écarlate à 2 % dans les deux yeux. Les paupières sont badigeonnées de mercurochrome ainsi que les lésions du front et de la joue gauche. La paupière supérieure gauche particulièrement brûlée, est recouverte de tissu de verre (vitrisol) sur lequel on applique de la pommade au rouge écarlate à 4 %. Ce pansement est disposé de telle sorte que l’ouverture et la fermeture des paupières demeure possible. On pose un bandage légèrement compressif sur les yeux et on pratique une injection sous-cutanée de 0,10 gr. de gardénal

scdique. Durant les heures qui suivent, le malade n’accuse pas de douleurs et repose.

Le lendemain, on constate une amélioration rapide des brûlures cutanées et des paupières.Le tissu de verre étant laissé en place, on pratique une nouvelle série d’instillations d'Hyaluronidase de la même façon que précédemment. Les lésions de la conjonctive et de la cornée ne se sont pas modifiées à gauche. A droite, }’œdème cornéen semble avoir régressé, mais la cornée apparaît toujours légèrement troublée. Après application de rouge écarlate dans les culs-de-sac et sur le tissu de verre, on refait un pansement binoculaire.

Le 12 Mai 1954, le même traitement est prescrit. et sera poursuivi les Jours, suivants.

Le 13 Mai 1954, on note l'apparition de vaisseaux à la périphérie

de la conjonctive bulbaire gauche. Ces derniers, dans les deux jours qui vont suivre, progressent très rapidement et atteignent le limbe.

Le 17 Mai 1954, la brûlure de la paupière gauche est complètement Gicatrisée et on ne constate ni rigidité ni déformations. La cornée de l’œil droit a récupéré sa transparence. :

Le 18 Mai 1954, on continue toujours les instillations d'Hyaluronidase. On maintient le segment antérieur à l'abri des infections par l'emploi d’un collyre à la Terramyeine. Dès cette date, l’état de l’œil droit paraît définitivement rétabli.

Le 21 Mai 1954, on arrête le traitement par l’Hyaluronidase. La conjonctive de l’œil gauche, légèrement œdémateuse, est parcourue par des vaisseaux très dilatés. La cornée prend encore la fluorescéine mais on note un éclaircissement qui débute de la périphérie vers le centre, particulièrement à II heures et à VI heures, où deux plages claires sont séparées par ‘une bande non encore épithélialisée. On perçoit partiellement l'iris et la pupille.

Le 28 Mai 1954, on constate que la conjonctive de l’œil gauche est normalement vascularisée dans toute son étendue, avec une légère hyperhémie. |

Sur la cornée, il ne subsiste plus qu’une très légère taie en bande, sensiblement centrale, allongée dans le sens horizontal, et superficielle.

L’acuité visuelle de l’œil droit est. à ce moment là de 9/10. Celle de l’œil gauche est de 3/10.

Le malade sort alors de l’hôpital. On lui prescrit un traitement de pommade à la terramiycine.

Le 11 juin 1954, soit un mois après l’accident, le malade est revu pour contrôle. L’œil droit à récupéré son état antérieur avec la même acuité: 10/10.

À l’œil gauche, la conjonctive est entièrement revascularisée et en excellent état, avec des culs-Ce-sac parfaitement hbres. L’opacité cornéenne est diminuée. Le malade est à revoir au début du mois de Juillet après traitement à l’aminothionine.

Le 8 Juillet 1954, il ne subsiste qu’une très légère taie paracertrale paraissant stabilisée. La conjonctive est souple, mobile, il n’y à pas d’adhérences n1 de symblépharon et les vaisseaux ont repris leur disposition habituelle.

L’acuité visuelle de l’œil gauche est de 7/10, alors qu’ellé était de 8/10 à l’incorporation.

Le 23 Avril 1955, LE... André, jeune recrue du C.F.M., reçoit en manipulant un récipient contenant du lait de chaux, une projection de ce liquide. Un échantillon du caustique examiné par la suite au laboratoire présente un pH de 10.

Tout le visage, le cou et les mains sont atteints. Le blessé est immédiatement soigné à l’infirmerie de son corps où on effectue un lavage rapide des parties cutanées brûlées. Les deux yeux sont lavés au sérum physiologique et le malade est ensuite transporté dans le service où il parvient environ deux heures après l’accident.

A l'examen, on voit des dépôts de lait de chaux dans les plis cutanés du visage, dans les cheveux, sur les cils et les paupières. Le malade n’accuse pratiquement pas de douleur. La contraction des paupières est facilement vaincue.

L'’æœil gauche est indemne.

L’œil droit, au contraire, montre une cornée complètement opaque et porcelainée, entourée d’une collerette de conjonctive grisätre sans aucun vaisseau. L’éversion des paupières dévoile une accumulation de caustique sous forme d’amas blancs se moulant exactement dans les culs-de-sac supérieur eb inférieur.

On pratique un lavage au sérum physiologique qui expulse une partie des dépôts de chaux, mais on est obligé de poursuivre le nettoyage des culs-de-sac à la pince pour enlever les dernières particules du produit. On note que pendant qu'on effectue ces soins, le malade n’accuse aucune douleur et présente une anesthésie totale de la cornée et de la conjonctive. On effectue ensuite un deuxième lavage au sérum. à

L’instillation de fluorescéine montre une desquamation en surface de l’épithélium. Aucune structure sous-jacente n’est visible à travers la cornée. La conjonctive limbique est nécrosée et prend largement la fluorescéine. À côté, on note une hyperhémie considérable, surtout du cul-de-sac inférieur. Les conjonctives palpébrales sont également très congestives avec, par place, des zones décolorées.

On instille un collyre à l’atropine et immédiatement après une ampoule d'Hyaluronidase selon les modalités mentionnées dans l’observation n° 1. On termine par une application de rouge écarlate à 2 %, suivie d’un pansement monoculaire compressif. Les érosions cutanées sont simplment badigeonnées de mercurochrome.

Le 24 Avril 1955, les lésions ont le même aspect et on continue le même traitement.

Le 25 Avril 1955, il apparaît une légère suppuration dans le culde-sac inférieur. On ajoute au traitement de la terramycine en pommade et on pratique une injection intra-palpébrale profonde

tt es

jüsqu'au niveau du cul-de-sac inférieur de 0, 4 cc. d’ be he dosée à 25 T.R.U.

Le 26 Avril 1955, il existe toujours quelques exsudats dans le culde-sac inférieur, sans qu'il y ait formation d’adhérences. Le traitement comprend: atropine et Hyaluronidase en instillations, terramycine en pommade.

Le 27 Avril 1955, un début de vaseularisation apparaît à la limite de la conjonctive atteinte. Le traitement est poursuivi jusqu’au 7 Mai. DR

Le 29 Avril 1955, on constate un éclaircissement léger mais global de la cornée.

Le 2 Mai 1955, l’éclaircissement de la cornée se poursuit. On perçoit quelques détails de la chambre antérieure. La conjonctive bulbaire est vascularisée sur toute sa surface,

Le 7 Mai 1955, on arrête les instillations d'Hyaluronidase. La cornée présente une opacité centrale étendue qui permet cependant de voir l'iris et la pupille.

Le 9 Mai 1955, étant donné la lenteur de l’éclaircissement de la cornée, on reprend les instillations d'Hyaluronidase et d’atropine en ajoutant de la tifomycine en collyre quatre fois par jour.

Le 11 Mai 1955, on arrête l’Hyaluronidase.

Le 13 Mai 1955, on constate une nette amélioration. Les opacités diminuent. L’œ1l paraît calme, la conjonctive est normale sans adbérences. Le malade est laissé sans traitement sous surveillance médicale,

Le 5 Juin 1955, les opacités sont atténuées, mais on note une ébauche de vascularisation intra-cornéenne sur toute la circonférence limbique. Les vaisseaux, très fins, ne pénètrent pas la cornée à plus de 1 mm. du limbe. Les culs-de-sac sont parfaitement libres.

L'acuité visuelle est à ce moment de 1/10. Le malade quitte le service avec une traitement par pommade à la terramycine.

Le 21 juin 1955, le malade est revu dans le service. La cornée présente toujours une opacité diffuse peu profonde, avec une récupération de la sensibilité complète. La mobilité de l’œil est conservée intégralement.

L'acuité visuelle est de 4/10 à l’œil droit.

XX x

Le 7 Mai 1955, DU... Jacques, matelot, est victime d’un accident identique, dû au même produit que précédemment. Seul, l'œil droit

est atteint. Le blessé est amené directement sans traitement préalable, trois quarts d’heure après l’accident. Il n’y a pas de lésions cutanées.

Pour faire céder le blépharospasme on est obligé de pratiquer

une akinésie palpébrale à la novocaine.

A l'examen, nous constatons que l'agression du caustique est moins intense que dans l’observation n° 2.

La conjonctive est pâle, très œdémateuse, avec des zones ischémiques ou nécrosées siégeant surtout dans le quadrant inférs interne.

On instille de l’atropine, puis une ampoule d'Hyaluronidase et enfin du rouge écarlate, Ce traitement est poursuivi pendant cinq jours. *

Le 16 Mai 1955, l’état de la conjonctive est redevenu normal,

sans adhérence ni rétraction, D’autre part, la cornée présente un éclaircissement très net, Une instillation de fluorescéine ne montre plus la moindre solution de continuité de l’épithélium cornéen. : Le 23 Mai 1955, la conjonctive a repris son aspect habituel. La cornée s’est éclaircie complètement sans qu’il subsiste de taie. On note simplement un très léger trouble dû probablement à l’æœdème résiduel.

Le 1% Juin 1955, le malade a récupéré une acuité visuelle de 10/10 à l’œil droit sans séquelle.