RÉSULTATS

Les observalions présentées correspondent à des atleintes sévères de la cornée et de la conjonctive. Or nous avons été frappé dans les (rois premières observations par les faits suivants :

1°). — Les alleintes conjonctivales étaient telles que des adhérences plus ou moins étendues du feuillet bulbaire et tarsien de la conjonctive étaient à craindre. Nous avons été heureusement surpris de ne trouver dans ces trois cas aucune ébauche de symblépharon, de pseudo-ptérvgion, mieux même, aucune adhérence de la conjoncetive à la selère. La conjonctive bulbaire est redevenue nettement mobile. Nous n'avons en aucun cas disposé sous les paupières un verre de contact

ou un conformateur.

2). — Nous avons observé avec quelle rapidité (quatre à cinq jours) cette conjonctive bulbaire absolument dépourvue de toute circulation, ne saignant pas à la scarification, se

laissait envahir par des vaisseaux lortueux selon une disposi-

Lie

ion radiaire alteignant rapidement le limbe. Cette multiplication de vaisseaux injectés s’est accompagnée d’un léger œdème conjoncetival.

3°). — Nous avons constaté un éclaircissement spectaculaire de la cornée dans les cas 1 et 3, une amélioration de la transparence plus lente dans le cas n° 2. L’accélération de l’éclaircissement était notable à dater du sixième jour alors que la vascularisation conjonclivale avait envahi le cercle limbique. Dans nos trois observations, il est important d'indiquer que cette néo-vascularisation pourtant très intense n’'envahissail pas la cornée.

4°). — Nous avons suivi pas à pas la cicatrisation de zones de nécrose sur la conjonctive bulbaire. D'abord ceinturées par des arborisalions vasculaires, soulevées ensuite par une bulle d'œdème, ces régions nécrosées ont été enfin envahies el parcourues par de nombreux vaisseaux. Il est pour le moins étonnant de constater ultérieurement que dans ces lieux de remaniement intense, il n'existait même pas d’adhérences postérieures sclérales. Il ne nous à pas été possible de faire des examens analomo-pathologiques qui certainement, dans

de tels cas, apporteraient de précieux enseignements.

2°). — En ce qui concerne la conjonctive larsienne, nous n'avons jamais observé de brides, d’inflection du larse ou

de modification du sol ciliaire.

6°). — Nous avons institué la thérapeutique de l'Hvyaluronidase dès le début. Nous l'avons poursuivie pendant une dizaine de jours. Nous avons associé des anti-infeclieux choisis pour leur inocuilé envers la conjonctive et la cornée, el nous n'avons, en aucun cas, constalé de phénomènes infec-

tieux notables.

ΰ) — En ce qui concerne les lésions cutanées, grâce cer- {ainement à un lavage rapide des léguments, ces brûlures n'ont jamais dépassé le stade du deuxième degré. Nous avons

signalé au passage emploi du tissu de verre (vitrisol) dont

te

nous avons souvent apprécié l'emploi. Plus rigide que le tulle gras, aux mailles plus serrées, n’apportant pas de corps: gras capable de fixer des pellicules de caustique, ce:tissu dé verre, laissé en place jusqu'à cicatrisation, permet l’ulilisalion de tous les agents thérapeutiques en solutions ou pommades. Dans ces conditions, nous n'avons obtenu aucun tissu cicatriciel gênant, aucune bride.

$°). — Dans l'observation n° 4, nous retrouvons les complications redoutables des brûlures par caustique : symblépharon et Kkératite toujours en évolution depuis cinq mois; alors qu'une greffe de muqueuse buccale à été mise en place précocement et bien qu'un traitement correct. ait été appliqué. Ce malade à cependant reçu deux injections sous-conjonctivales d'Hyaluronidase, la première au septième jour. la deuxième au neuvième jour après l'agression. Devant ce résultat, nous avons supposé que l'injection sous-conjonclivale d'Hyaluronidase n'était pas à recommander. Sur une con- Jonctive exsangue et nécrotique, la pénétration de l'aiguille crée un traumatisme supplémentaire. Si l'éventualité d’une inoculation microbienne paraît peu probable, par contre, la pénétration du liquide crée une distension et un décollement de la conjonctive qu'il est préférable d'éviter.

L'application d'Hyaluronidase a par ailleurs été tardive puisqu'il nous est arrivé parfois de constater l’organisation d’adhé-

rences dès le neuvième jour.

9). — Cette méthode nous apparaît d'une inocuité absolue. Nous n'avons jamais observé d’aggravation par propagation du caustique (iritis, hypertension oculaire, panophtal-

mie).

C’est dans ces conditions que nous préconisons dans les cas de brûlures oculaires par caustiques, après un lavage aussi soigneux que possible, l'emploi immédiat de l'Hyaluronidase à raison d’une instillation toutes les trente secondes, jusqu'à utilisation complète d’une ampoule de 1 cc. dosée

à 25 T.R.U. Nous recommandons de renouveler pendant une

nee

dizaine de jours ces instillations. Nous n'avons pas cru devoir poursuivre cette thérapeutique au-delà, une fois la revascularisalion totale de la conjonctive bulbaire obtenue. Nous rejetons l'injection sous-conjonctivale, même précoce, car nous la trouvons dangereusement traumatisante. Nous pensons également qu'une injection sous-cutanée d'Hyaluronidase au voisinage du cul-de-sac conjonctival, le long des rebords orbitaires, peut avoir un résultat favorable.

Cette méthode, qui demandera certainement à être confirmée pourrait éviter la greffe précoce. de conjonctive et amener des résultats très supérieurs à ceux obtenus par la thérapeutique habituelle en ce qui concerne la transparence de la cornée et l’imporlance des taies résiduelles.