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dans les pieds talus, on l’emploie aussi dans la paralysie totale du membre inférieur, où l’on cherche à obtenir un genu recurvatum et une hyperextension de la hanche pour éviter l'effondrement du membre au moment de la marche. Putti qui pratiqua le premier cetteintervention conseille de placer la butée de façon à empêcher la flexion de descendre au-dessous de 110°. La statique du membre passe ici avant la mobilité tibio-tarsienne, à laquelle suppléeront dans une certaine mesure les articulations de Chopart, de Lisfranc et métatarso phalangiennes.

Quelle que soit la butée, le greffon quila constitue doit être volurnineux car il devra résister à des efforts importants, supporter par exemple le poids du corps dans certaines attitudes.

B) Butées latérales

Si la tibio-tarsienne normale n’a que des mouvements de-flexion et d'extension, la tibio tarsienne pathologique peut acquérir des mouvements anormaux de latéralité. Cela tient aux déformations de l’astragale secondaires aux troubles trophiques, qui frappent tout le squelette jambier dans certaines paralysies et dans la poliomyélite en particulier.

Suivant les muscles atteints, la laxité de la tibio-tarsienne permettra des déviations en varus ou en valgus. Contre les premières, on utilise une butée-latérale interne ; contre les secondes, une butée latérale externe.

Dans les deux cas, il faut bloquer d’une façon com-

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plète les mouvements de latéralité en conservant les mouvements normaux de flexion et d'extension.

If. — Principes anatomiques

La butée doit prendre point d'appui non seulement sur l’astragale mais sur le calcaneum. Elle doit en d’autres termes être associée à un enchevillement astragalo-calcanéen qui présente plusieurs avantages.

Tout d’abord, il assure à la butée une solidité immé:diate remarquable, La correction est d'emblée définitive et ne peut subir des déplacements secondaires au cours des manœuvres post-opératoires.

La butée étant immédiatement solide permettra une mobilisation précoce. Dans les techniques de butées à lambeaux pédiculés, l’immobilisation plâtrée pendant deux ou-trois mois est habituelle. Avec nos grefions, nous permettons les mouvemenis au lit dès le dixième jour et la marche dès le 45° jour. Ilest certain qu’il y a là un gros avantage, tant pour éviter les raideurs articulaires que pour favoriser la reprise fonctionnelle des muscles.

Un autre avantage de l’enchevillement associé est d'assurer l'équilibre transversal du pied ou au moins d’y contribuer. Or les déformations en équin ou en talus pur sont rares; il s’y associe presque toujours soitune paralysie, soit une déficience partielle des muscles qui équilibrent le pied dans le sens transversal et nous

verrons le rôle de l’enchevillement dans les déformations qui en résultent,

NU

Même lorsque les muscles qui équilibrent le pied dans le sens transversal sont intacts, il est fréquent d’observer dans la sous-astragalienne des modifications anatomiques dues aux conditions statiques nouvelles créées par l’équinisme ou le talus. On note très souvent une subluxation de l’astragale et un bâillement des articulations astragalo-calcanéennes. Un enchevillement associé à la butée a l'avantage de corriger ces défauts ou au moins de les empêcher de s’accentuer.