PRINCIPES DES BUTÉES TARSIENNES
Î. — Principes physiologiques
« La butée est un obstacle mécanique qui calé uñ mouvement articulaire du fait de la saillie d’un greffon ». Le principe de la butée est de « bloquer le mouvement nocif d’une jointure, en lui conservant son mouvement utile « (Pr Ombrédanne,.
En ce qui concerne la tibio-tarsienne, les mouvements nocifs peuvent être soit l’exagération de mouvements normaux, soit la production anormale de mouvements de latéralité.
À) Butées antérieures et postérieures,
Les mouvements normaux de la tibio-tarsienne se passent uniquement dans un plan antéro-postérieur. Ce sont des mouvements de flexion et d'extension auxquels président deux groupes musculaires qui s’équilibrent. Si l’un des groupes est frappé par la paralysie, l’équilibre antéro-postérieur du pied est rompu.
a) Dans le cas d’une paralysie du groupe fléchisseur, on aura des mouvements nocifs d'hyperextension : pied
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équin. On s'y opposera par une butée postérieure qui respectera les autres mouvements.
Le siège de la butée variera suivant les cas :
Lorsque le raccourcissement est négligeable, on mettra le pied en légère hypercorrection en talus.
Cette hypercorrection est utile car il se produit souvent un léger affaissement secondaire et le pied arrivera à peu près à l'angle droit. |
Il ne faut pas forcer l'hypercorrection sous peine de diminuer gravement la mobilité tibio-tarsienne.
Lorsqu'il existe un raccourcissement léger, la butée . doit laisser subsister un léger équinisme compensateur.
Un raccourcissement imporlant exige un équinisme compensateur important et la butée n’a plus de raison d’être.
D'une façon générale il faut s'arranger pour laisser persister une mobilité articulaire de 10 à 20 degrés. Toupet, s’élevant contre l’arthrodèse tibio-tarsienne, écrit «pour qu’un pied soit utile il doit conserver des mouvements de flexion dans le secteur compris entre l’angle droitet 85 ou 80 degrés. Ces 5 à 10 degrés de mobilité sont indispensables au passage de la jambe oscillante devant la jambe portante ». Il nous semble d’après les cas que nous avons observés que pour éviter la raideur de la démarche et le raccourcissement du pas, il ne faut pas . descendre au-dessous de 10 degrés.
Il faut en somme louvoyer entre deux écueils : la correclion insuffisante avec une bonne mobilité articulaire, l'hy-
percorrechion trop poussée avec une raideur articulaire génante.
b) Dans le cas de paralysie du groupe exlenseur, on aura des mouvements nocifs d'hyperflexion : pied talus. On s’y opposera par une butée antérieure qui respectera les autres mouvements.
FiG. 1. — A gauche effondrement du membre inférieur au moment de l’appui.
A droite équilibre en hyperextension réalisé par la butée antérieure (d'après Fusari).
Le siège de la butée dans un pied talus doit être en général calculé pour avoir un léger équinisme, qui facilite la marche avec un talon surtout s’il y a un peu de raccourcissement.
Il ne faut pas forcer l'équinisme, car c’estaux dépens de la mobilité articulaire.
c) La butée antérieure ne s'emploie pas seulement
