I. — Principes physiologiques

L’enchevillement s'adresse aux déviations latérales du pied, mais à certaines d’entres elles seulement.

Il est évident qu’il ne serait d'aucune action dans les déviations latérales qui sont dues à un jeu anormal de l’astragale dans la mortaise tibio-péronière. A celles-là s’adressent les butées latérales.

D’autres déviations latérales, les plus nombreuses, se passent dans le couple de la torsion. C’est dans ces cas seulement que l’enchevillement peut être indiqué, pour réaliser une véritable arthrodèse.

Cette arthrodèse par énchevillement est-elle possible ? A notre avis on peut certainement bloquer ainsi la sousastragalienne, mais il nous semble difficile de bloquer à la fois sous-astragalienne et médio-tarsienne par un même grefton.

Ce double blocage, qui est évidemment le plus séduisant au point de vue physiologique a été tenté pour la première fois par Toupet, dont la technique fut suivie à peu de chose près dans certaines observations de

Brisard et dans quelques-unes des nôtres. Toupet préconise un greffon oblique en bas en avant et en dehors, partant du milieu de la face postérieure de l’astragale,

Fi. 2. — En pointillé le greffon utilisé par Toupet (d’après le schéma de Toupet). Il passe par le sinus du tarse et n’encheville que très peu la grande apophyse du calcaneum.

En noir, la butée et l'enchevillement postérieurs en plein calcaneum, en arrière du centre des mouvements.

se dirigeant vers le cinquième métatarsien et traversant successivement l’astragale, la grande apophyse du calcaneum et le cuboïde.

D'après les études que nous avons faites sur le cada-