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ce qui explique la durée de l’expectative chirurgicale.

Cette durée pourrait être réduite si l’on savait avec certitude reconnaître parmi les muscles atteints ceux qui resteront définitivement paralysés et ceux dont la paralysie régressera plus ou moins. Les moyens actvels ne nous donnent pas cette certitude.

L'étude des réactions électriques se montre parfois infidèle. On a signalé (Barré en particulier) des cas de paralysie régressant complètement avec une réaction de dégénérescence très nette. Le même auteur a même vu la réaction de dégénérescence se compléter à mesure que l’amélioration musculaire se poursuivait.

Erlacher, Proebster auraient obtenu des résultats plus précis avec l'excitation directe du muscle au moyen d’une électrode intramusculaire.

Peut-être aussi la chronaxie (Fusari et Pennachietti)

est-elle susceptible de donner des renseignements pronostiques intéressants.

- Âctuellement tous les moyens employés ne permettent qu’une estimation approximative et c’est encore la clinique qui renseigne le mieux. Nous avons l'impression d’après quelques cas que nous avons suivis longtemps, qu’on peut tout espérer lorsqu'il y a une ébauche de mouvement même très minime, mais qu’un muscle qui au bout de six mois est complètement inerte restera définitivement paralysé.

Si celte observation, basée sur un trop petit nombre de cas, se confirmait, on serait peut-être autorisé à entreprendre un traitement chirurgical plus précoce qui aurait surtout son utilité dans certaines déforma-

tions malaisées à maintenir réduites et chez dés malades dont les conditions sociales rendent la surveillance difficile.

B) Forme de la paralysie et âge du malade

Un premier principe domine les indications: quels que soient la nature et le degré des déformations, les butées et les enchevillements ne s'adressent qu'à des déformations parfaitement réductibles. A la période d’irréductibilité, les déformations doivent être rendues réductibles par des interventions préliminaires ou complémentaires.

Nous envisagerons d’abord le cas le plus simple d’un pied bot réductible, puis les pieds bots irréductibles. à