PIED BOT RÉDUCTIBLE

On ne le considérera comme tel que lorsqu'on pourra non seulement corriger l’attitude vicieuse, c'est-à-dire amener le pied en rectitude, mais encore l’hypercorriger, c’est-à-dire amener le pied dans l'attitude inverse. Encore faut-il que cette réduction soit possible sans effort, sous la simple poussée de la main.

Les butées et les enchevillements ne s'appliquent pas à tous les pieds bots réductibles. Schématiquement ces méthodes peuvent être indiquées dans trois variétés de déformations.

a) Déformations résultant d'un déséquilibre antéro-postérieur du pied, en équin ou en talus.

Quel que soit l’âge, les butées seront le procédé de choix, car elles sont toujours préférables à une arthrodèse tibio-tarsienne.

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Dans un-pied équin, on fera une butée postérieure si toutefois des lésions associées telles que raccourcissement marqué, paralysie du genou, ne la contre-indiquent pas comme nous le verrons.

Dans un pied talus on aura recours à la butée antérieure.

b) Déformations résullant d'un déséquilibre transversal du pied en valgus ou en varus.

Les indications sont plus complexes et dépendent surtout de l’âge.

Lorsque l'enfant a l’âge des arthrodèses, il faut préférer la double arthrodèse, sous-astragalienne et médiotarsienne, méthode de sécurité qui a fait ses preuves.

Avant l’âge des arthrodèses on aura recours aux butées et enchevillements.

— Si ie déplacement latéral se passe dans la sous-as: tragalienne, il faut bloquer cette articulation par un enchevillement astragalo-calcanéen (enchevillement bicéphalique par exemple).

— Le déplacement latéral est-il dû à une laxité anormale de la tibio-tarsienne, on fera une butée latérale interne en cas de varus, antéro-latérale externe en cas de valgus.

— Butée latérale eten chevillement peuvent être combinés si les deux causes de déplacement latéral sont associées.

c) Déformalions complexes associant les deux variétés précédentes : varuséquin, valgus équin, talus valgus. Ces déformations sont de beaucoup les plus fréquentes.

A l’âge des arthrodèses on fera la double arthrodèse

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qui corrigera le varus ou le valgus, associée à uné butée antérieure ou postérieure qui limitera le talus ow léquin.

Avant l’âge des arthrodèses on combinera butées et enchevillements.

— Dans un varus équin, une butée postérieure limi-. tera l’équin. Le greffon formant butée enchevillera la partie postérieure de la sous-astragalienne,corrigeant le varus. Pour renforcer cette action de blocage, ilest bon de compléter par un enchevillement astragalo-calcanéen antérieur ou bicéphalique. On réalise ainsi ce que le P° Ombrédanne appelle l’arthrorise à deux greffons.

— Dans un valgus équin, les mêmes indications se ‘trouvent réunies.

— Dans un talus valgus on peut associer une butée antérieure à un enchevillement bicéphalique. Nous l'avons fait avec un excellent résultat. Plus simplement on peut faire une butée antéro-latérale externe avec enchevillement. La butée corrige le talus. Le valgus est corrigé à la fois par l’enchevillement de la sousastragalienne et la butée contre la malléole externe.