EURE

veau du membre inférieur, créant des indications parliculières au niveau du pied.

Dans la paralysie du quadriceps, fréquemment associée aux formes sérieuses de paralysie du pied on ménagera au pied un peu d'équinisme pour provoquer au niveau du genon un recurvatum salutaire qui évite l’effondrement au moment de l'appui.

Le problème est plus complexe pour les paralysies totales du membre inférieur.

D'une façon générale, les interventions sur le pied ne doivent intervenir qu’en dernier lieu, après avoir assuré par des manœuvres ou interventions préliminaires la mise en hyperextension de la hanche d’abord, du genou ensuite.

Au niveau du pied, on aura intérêt à laisser subsister l'équinismeexistant et au besoin à le provoquer par une butée antérieure, suivant la méthode de Putti, pour maintenir les articulations sus-jacentes en hyperextension au moment de l’appui.

Camera reproche à cette intervention la laxité de la hanche qui résulte de Fhyperextension continuelle et à laquelle il attribue deux luxations paralytiques qu’il a observées. Le P Ombrédanne a eu au contraire des résultats très’ satisfaisants de l’arthrorise antérieure stabilisante.

Il. — Autres indications En dehors de la paralysie infantile, les butées et les

enchevillements peuvent corriger utilement d’autres déformations réductibles du pied.

1. Dans les paralysies post-traumatiques du sciatique poplité externe qui entraînent une chute du pied en varus équin, on fera une butée postérieure associée au besoin à une double arthrodèse. C'est pour une lésion de ce genre que Toupet imagina sa technique.

2. Rocher a montré le parti qu’on pouvait tirer des butées dans les amputations partielles du pred.

Un inconvénient sérieux de certaines interventions comme la désarticulation de Chopart, qui per ailleurs est une excellente opération,estl’équinisme du moignon. On y peut remédier par une butée postérieure qui le bloque à angle droit.

3. Les polynévriles, d'origine infectieuse ou toxique (alcooliques en particulier) donnent des lésions qui rappellent beaucoup celles de la paralysie infantile. Dans les deux cas il y a atteinte prédominante des cellules des cornes antérieures de la moelle, dans les deux cas une paralysie flasque avec abolition des réflexes, gros troubles trophiques et troubles des réactions électriques.

On pourra donc utiliser, dans les paralysies polynévri- . tiques définitives,les mêmes procédésthérapeutiques que dans la poliomyélite.

On s’assurera auparavant de l’absence de contre-indications générales, lésions hépatiques en particulier. En second lieu, il faudra faire la part de ce qui revient dans les troubles de la marche à la paralysie elle-même et aux troubles de la sensibilité superficielle et surtout profonde, qui coexistent assez souvent. Des troubles sensitifs importants seraient évidemment une contre-indication. Nous avons obtenu dans un cas de polynévrite un