II. — PIED BOT IRRÉDUCTIBLE

Dans ce cas les butées et les enchevillements peuvent être utiles mais ne sauraient en aucun cas suffire. Des interventions complémentaires sont nécessaires, variables avec la cause de l’irréductibilité, qui peut être tendineuse ou osseuse.

a) L'irréductibilité d'origine tendineuse est due à l’adaptation-rétraction des antagonistes, sur lesquels il faut agir. 3

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: Le type de ces ‘interventions est l’allongement du tendon d'Achille pour permettre la réduetion du pied fixé en équinisme. La réduction faite, on en confiera le maintien à une butée postérieure.

b) L'irréductibilité d’origine osseuse peut se présenter sous plusieurs aspects. |

L'astragale peut être subuxé en dehors de la mortaise et maintenu dans sa position anormale par des prohférations osseuses qu'il sera nécessaire d’abraser.

Dans des cas plus fréquents seront indiquées les ostéotomies cunéiformes au niveau des interlignes:

— au niveau de l’interligne médiotarsien pour corriger un pied plat ou un pied creux.

— au niveau de la sous-astragalienne pour corriger un pied varus ou un pied valgus.

IIT. — CAS PARTICULIERS.

A côté des déformations dues à la paralysie musculaire, on peut observer toute une série de troubles, qui relèvent de lésions associées et peuvent entraîner des indications particulières.

a) En premier lieu le racourcissement, qui accompagne très souvent le poliomyélite. IL est surtout marqué dans dans les formes graves mais n’est pas toujours proportionnel à l'importance de la paralysie.

Le raccourcissement est compensé dans une certaine mesure par l’équinisme du pied, qu’il y a donc intérêt à respecter dans certains cas.

Si. le raccourcissement est léger, on établira la butée de façon à laisser subsister un léger équinisme com-

A0 pénsateur. Le port d’une chaussure à talon un peu surélevé complètera la correction.

En cas de raccourcissement important on conservera tout l’équinisme existant qui est nécessaire à la compensation. Ce sera donc une contre-indication de la butée postérieure.

Dans les cas de gros raccourcissement, dépassant six centimètres, Camera a proposé le raccourcissement du membre sain qu’il a déjà appliqué au traitement de certaines luxations congénitales de la hanche. Il dit s’être trouvé bien de cette intervention dans des cas de paralysies étendues à tout le membre inférieur et de paralysiesgraveslimitées au pied. Nous n’en avons pas l’expérience.

b) On observe moins souvent une autre variété’ de trouble trophique du squelette, la torsion du squelette jambier.

L'enfant marche en rotation externe marquée et cependant le plan des condyles fémoraux regarde normalement en avant.

Il est utile en pareil cas de compléter la correction du pied par une ostéotomiesuivie d’une détorsion du tibia, opération très simple par la technique du P° Ombrédanne. Camera, dans plusieurs observations détaillées qu'il analyse, dit avoir aussi observé et corrigé cette déformation.

c) Nous avons vu que les butées et les enchevillements visaient surtout la correction de l’équin et du talus et dans certains cas du varus et du valgus. D’autres défor-

mations du pied peuvent être associées et nécessiter des interventions complémentaires.

C’est ainsi que dans un pied équin, après avoir corrigé la plus grande partie de l’équinisme par une butée postérieure on observe souvent un certain degré de chule de l’avant-pied sur laquelle la butée est sans action.

Nous n’avons pas vu d’ailleurs cettedéformation constituer une gêne sérieuse. Les chirurgiens étrangers y remédient volontiers par une transplantation des extenseurs sur la tête des métatarsiens. S'il existe une chute marquée de l’avant-pied, on peut utiliser cette intervention comme complément d’une butée et à titre d’opération d'attente avant l’âge des arthrodèses. Si l'enfant est assez âgé il est bien préférable de faire une arthrodèse médiotarsienne, infiniment plus sûre.

Une autre déformation fréquente est le cavus associé au talus.

S'il n’est pas trop accentué on peut le corriger par une résection cunéiforme à base dorsale au niveau de la médiotarsienne. Nous avons observé un bon résultat de cette intervention associée à une butée antérieure.

Lorsque le cavus est très marqué, avec un calcaneum verticalisé et déformé en crosse de pistolet, avec baillement des articulations astragalo-calcanéennes, il est préférable d’avoir recours à l'opération de Jones,qui est une résection cunéiforme à base postérieure.

Plus rarement on a à corriger un pied plat associé en général à un valgus marqué. On y parviendra par une résection cunéiforme à base plantaire :

d) Il peut enfin exister des paralysies associées au n1-