III. — Procédé de Michel

Michel, recherchant une disposition plus physiologique, taille un lambeau à pédicule antérieur, relevé d’arrière en avant. «Calée dans cette position oblique en arrière et en haut par un coin osseux sous jacent, la butée est exactement placée dans la ligne de force... D'autre part, la butée ne peut être que bloquée davantage par la pression tibiale au lieu d’être affaissée par elle ».

Il est à noter que Michel recommande defaire toujours

l’arthrodèse sous-astragalienne complémentaireet parfois aussi la médiotarsienne.

Au premier procédé de Putti nous reprochons le prélèvement du greffon du côté malade et surtout l’emploi d’un greffon trop grêle pour résister à des efforts importants, et trop court pour encheviller la sous astragalienne. La durée d’immobilisation était d’ailleurs bien supérieure à celle que nous recommandons et le malade devait reprendre la marche avec des précautions, notemment le port d’une chaussure à talon haut facilitant l'appui presque exclusivement métatarsien du pied.

Malgré cela, la butée était exposée à la fracture, dont Michel publie un bel exemple.

C'est sans doute ce qui a conduit Putti à employer son deuxième procédé. Michel lui reproche à juste titre d’être peu physiologique, la butée ayant tendance à s’affaisser sous l'influence de la pression tibiale. Michel dit avoir constaté souvent cet affaissement secondaire rendant la butée inefficace.

Le procédé de Michel est certainement plus physiologique et les faits publiés plaident en sa faveur. Nous préférons cependant le procédé qu’emploie le Pr Ombrédanne et dont nous donnons une description, qui se rapproche beaucoup de celle de Huc et Brisard. Le grefilon prélevé sur le tibia et enchevillant la sous-astragalienne, a l’avantage d'assurer l’équilibre transversal du pied, même lorsque l’arthrodèse par décortication n’est pas possible en raison de l’âge.

— Di

B. — Butées postérieures

Les procédés employés sont très nombreux. Nous les classerons en trois groupes : |

1° Procédés employant des greffons prélevés sur place.

F1G. 8. — Procédé de Campbell première manière.

2° Procédés employant des greffons prélevés à distance, n’enchevillant pas la sous-astragalienne. 3° Butées avec enchevillement.