BUTÉE LATÉRALE INTERNE
C’est également une butée associée à un enchevillement sous-astragalien.
Modalités d’application.
Cette intervention s'adresse aux cas de pieds varus avec laxité anormale de la tibio-tarsienne.
L’équin qui est fréquemment associé au varus n’est pas corrigé par la butée interne et nécessite une correction propre. C’est donc surtout aux cas de varus pur, qui sont rares, que s'adressent les butées latérales internes.
Voie d’abord.
L'incision, courbe à concavité supérieure, encadrera la malléole interne. Ps
Après dissection du lambeau cutané, on repérera le tendon du jambier postérieur, qu’il convient de respecter, à la partie postérieure de la plaie.
Sous la pointe de la malléole, qui présente une échancrure pour l'insertion du ligament latéral interne, en avant du tendon du jambier postérieur, on ouvre la
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capsule. Elle est renforcée à ce niveau par le puissant ligament deltoïde. On peut si c’est nécessaire sectionner le ligament sur toute son étendue pour forcer l’hypercorrection. Cette manœuvre qu’emploie actuellement Del Torto est en somme celle que recommande Nové- Josserand dans le pied bot congénital invétéré. Si l’hypercorrection se fait facilement, on se contentera d’une brèche suffisante dans la partie moyenne du ligament, respectant les faisceaux antérieur et postérieur. Le pied est hypercorrigé én valgus.
Préparation du lit du greffon.
Le point d'attaque se trouve immédiatement sovs la pointe de la malléole.
La direction est oblique en bas et en dedans, dans un plan transversal.
L'obliquité doit être de 45° environ. Plus vertical le greffon risquerait de manquer le calcanéum. Plus oblique il passerait dans le sinus du tarse.
On doit viser transversalement le bord externe du
pied.
Mise en place du greffon.
Il dépassera d’un centimètre environ.
Suture de la peau sans drainage.
ENCHEVILLEMENT BICÉPHALIQUE
C'est, nous l’avons vu, un enchevillement astragalocalcanéen antérieur, unissant la tête de l’astragale à la grande apophyse du calcaneum.
Placé loin du centre des mouvements de la sous-astragalienne, il bloque efficacement l’article.
Modalités d’application.
Il s'applique donc essentiellement aux démiations en varus ou en valgus se passant dans la sous-astragalienne. Encore faut-il qu'il n’y ait pas de laxité anormale de la tibio-tarsienne, qui rendrait sans effet le blocage sousastragalien et d'autre part que l’enfant soit jeune. S'il est assez âgé, nous préférons la double arthrodèse, définitive et plus sûre.
On peut employer l'enchevillement bicéphalique àésolément dans des cas de xarus ou de valgus purs. Outre que ces déformations sont relativement rares, nous n’avons que peu d’expérience pratique de cette intervention isolée. Dans deux cas cependant elle nous a donné des corrections parfaites.
Plus fréquemment l’enchevillement bicéphalique a
été employé dans des déviations latérales associées à un pied équin, surtout dans des pieds varus équins. Il est associé alors à une butée postérieure, enchevillant la sous-astragalienne en arrière. C’est ce que le P' Ombré-
danne a appelé l’arthrorise à deux greffons.
F1G. 16. — Tarse vu de face.
La flèche indique la situation de l’enchevillement bicéphalique. b — facette en virgule de l’astragale.
Voie d’abord.
L’incision est menée transversalement à la face antérieure du cou-de-pied, un peu au-dessous de l'interligne, du milieu du dos du pied à la malléole interne. Elle est curviligne à concavité supérieure.
Le lambeau supérieur est disséqué et relevé.
On recherche alors le tendon du jambier antérieur qui croise l'incision. II est confié à un écarteur qui le
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récline en dehors. A la partie interne, on aperçoit souvent venant de derrière la malléole, le tendon du jambier postérieur.
Entre les tendons des deux jambiers, au devant de la malléole interne, une petite incision verticale ouvre la capsule articulaire.
On aperçoit la surface brillante de la poulie astragalienne et à la partie interne on découvre très facilement l'extrémilé antérieure de la facette en virgule qui se trouve à la face interne de l’astragale et qui se dégage de la malléole interne.
Le pied est placé en hypercorrection en sens inverse de la déviation, généralement c’est un varus qu’on doit
Le
corriger et c'est en valgus forcé qu’on tord le pied.
Préparation du lit du greffon.
C'est immédiatement en avant de la facette en virgule, qui constitue un bon repère, que la pointe Carrée attaquera l’astragale, c’est à-dire à la partie supérieure et interne du col astragalien.
La direction du tunnel est oblique en baset en dehors. La pointe carrée doit être inclinée de 45° environ et rester dans le plan frontal.
Le repère qu'il faut viser est le bord externe de la plante du pied à un travers de doigt environ derrière l’apophyse du 5° métatarsien, dont la saillie est facile à percevoir.
On s'assure en abandonnant le pied que la pointe carrée maintient bien la correction, c’est-à-dire a bien pénétré dans le calcanéum.:
Un aide fixe alors rigoureusement l’attitude du pied. La pointe carrée est retirée doucement et on agrandit le tunnel osseux avec la tarière,
FiG. 17. — Enchevillement bicéphalique, Le tendon du jambier antérieur est écarté en dehors. On apercoit le tendon du jambier postérieur en dedans, A travers la brèche capsulaire on voit la poulie astragalienne et la partie antérieure de la facette en virgule. En avant se trouve le point d'attaque de l'instrument,
FA: 1 ES Mise en place du greffon.
Elle ne présente rien de particulier, sauf qu’on ne laisse pas dépasser le grefion. S'il est trop long on le sectionne au ras de l’astragale à la pince coupante.
Suture de la peau sans drainage,
ARTHRORISE A DEUX GREFFONS
Cette intervention imaginée par le P' Ombrédanne est destinée aux pieds paralytiques varus équin, plus rarement valgus équin avant l’âge des arthrodèses.
Elle comporte deux temps : butée postérieure avec enchevillement,enchevillement antérieur bicéphalique.
On peut iaire d’abord la butée postérieure. Nous préférons commencer par l’enchevillement antérieur qui est un peu plus délicat. On est sûr, si le varus est corrigé, qu'on l’a bien placé. On est au contraire privé de ce moyen de contrôle si on a déjà enchevillé la sousastragalienne en arrière.
