INCIDENTS

A. — Incidents opératoires

Dans deux de nos observations le greffon employé s’est fracturé au cours de sa mise en place. Dans les deux cas il a été possible d'utiliser ce qui restait du greffon, pour faire une butée suffisante.

Néanmoins la butée est plus fragile et les résultats immédiats moins satisfaisants.

B. — Incidents post-opératoires

1) On a signalé un cas de greffon mal toléré avec ostéite de l’astragale. Nous n'avons jamais rien observé de semblable. Le seul incident d'ordre inflammatoire que nous ayons vu a été l’éliminalion d’un fil de lin employé pour la suture du tendon d'Achille.

2) Les fractures du greffon ne sont pas exceptionnelles. Tous les auteurs en ont signalé et elles se rencontrent dans presque tous les procédés.

Dans certains cas la fracture succède à un effort violent.

Sos

Dans d’autres au contraire c’est une trouvaille d’examen, souvent de radiographie, sans qu'on retrouve un traumatisme appréciable.

La fracture peut se produire à trois niveaux :

Dans un premier cas, le greffon cède au point d’implantation de la butée.

D'autres fois la butée résiste. Elle est seulement décapitée à son point le plus saillant.

Enfin le greffon peut être brisé au niveau de er ligne astragalo-calcanéen.

Un certain nombre de causes, qu’il est possible d’éviter peuvent prédisposer à la fracture :

— tout d’abord l'emploi d’un greffon trop grêle ;

— ensuite, une hypercorrection trop poussée qui impose à la butée un travail anormal. C'est dans ce cas-là qu’on observe une sorte de décapitation de la butée, dont le sommet se trouve reporté dans une situation plus physiologique ;

— le passage du greffon au niveau du sinus du tarse crée, nous l’avons vu, une zone de moindre résistance ;

— le grefion se brise aussi avec facilité lorsqu'il n’est pas suffisamment'enfoncé dans le calcanéum.

Les conséquences de la fracture ne sont pas d’ailleurs aussi mauvaises qu’on pourrait le croire.

Parfois on voit le grefion se résorber en partie comme dans l’observation rapportée par Michel à propos de la technique de Putti.

Le plus souvent la butée se consolide dans une position souvent un peu différente qui est en quelque sorte une position d'adaptation,

La fracture du greffon au niveau de l’interligne astragalo-calcanéen rend par contre illusoire le blocage de la sous astragalienne, qui a peu de chances d’être assuré solidement par la suite.

3) La résorption de la butée nous: paraît exceptionnelle.

Dans un seul des cas que nous avons observés,la butée sans se résorber complètement a subi une notable diminution de volume. Il s’agit de l’enfant de l’observation 6 qüe nous avons opéré à 4 ans,ce qui était peutêtre un peu tôt. Le squelette, en grande partie cartilagineux, doit être une moins bonne assise à la butée. Cependant le résultat clinique s’est parfaitement maintenu.

Pour Nové-Josserand la résorption serait favorisée par l’excessive longueur ou l’inutilisation fonctionnelle du transplant. |