ÉVOLUTION DU GREFFON

Cette évolution peut être suivie pas à pas par la radiographie. Nous considérerons successivement les trois portions du greffon :

— la butée ;

— ]a portion intra-osseuse ;

— la portion située à la jonction de l’astragale et du calcanéum. |

I. — La vilalité de la butée dans la très grande majorité des cas n’est plus à prouver. L'examen microscopique que Faldini a pu faire dans un ces a montré un tissu osseux parfaitement constitué et bien vascularisé. D'autre part de très nombreux documents radiographiques mettent suffisamment en évidence la persistance de la butée.

Avec le recul qu’on possède maintenant, on peut même affirmer que la persistance de la butée est définitive. Nous citerons à titre d'exemple le cas rapporté par Contargyris — butée postérieure faite avec le procédé de Nové-Josserand et persistant intégralement au bout de six ans — et un cas cité par Camera, vieux de huit ans.

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Au cours de son évolution la butée se transforme.

Tout d’abord elle s’hypertrophie souvent en fonctionnant, ce qui est en accord avec les lois biologiques du développement des greffes.

En s'hypertrophiant la butée devient généralement plus opaque. Sur les radiographies elle forme une ombre souvent plus dense que le reste du squelette.

En même temps la butée subit sous l'influence de la pression tibiale un certain modelage. Elle présente parfois une encoche, d’autres fois s’incurve légèrement.

Faldini a montré que cette adaptation allait plus loin encore, il a en effet observé une sorte de revêtement cartilagiueux sur la face active de la butée, qui se comporte absolument, dit-il, comme une apophyse articulaire physiologique.

2. La portion 1intra-osseuse du greffon subit une évo:lution entièrement différente.

Tout d’abord on voit les limites nettes du greffon s'estomper, comme si une fusion s’amorçait avec les tissus voisins.

En même temps l’opacité du grefion diminue.

La fusion devient de plus en plus complète,à tel point qu’on voit parfois apparaître le dessin des travées osseuses normales à l'emplacement du greffon, qui dans eertains cas n’est plus reconnaissable.

3. La portion du greffon située à la jonction de l’astragale el du calcanéum a son importance, puisque c’est elle qui assure l’enchevillement. Elle semble se comporter comme la butée, c’est à-dire persiste en ayant tendance à s’opacifier.

Lt L'enchevillement persiste-t-il aussi longtemps que la

butée ? Nous n'avons pas assez de recul pour le dire.

Jusqu'ici nous n’avons pas observé de résorption du greffon au niveau de l’interligne.