CONCLUSIONS

Indications

Les butées et les enchevillements du tarse s’appliquent aux pieds bots paralytiques réductibles ou rendus réductibles par une intervention préliminaire.

L'indication de beaucoup la plus fréquente est la paralysie infantile, mais il existe d’autres indications : Paralysies post-traumatiques, certaines polynévrites, certaines paralysies spasmodiques, équinisme du moignon après les amputations partielles du pied.

Principes

1° La butée a pour but de bloquer les mouvements nocifs de la tibio-tarsienne :

a) La butée postérieure limite l’extension dans les pieds équins ;

b) La butée antérieure limite la flexion dans les pieds talus :

c) Les butées latérales bloquent les mouvements de latéralité, en varus ou en valgus qui peuvent anormalement se produire dans la tibio-tarsienne,

20 L’enchevillement doit viser non pas la double arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne, très difficile à réaliser mais l’arthrodèse sous-astragalienne simple. On y parvient en plaçant le greffon loin du centre des mouvements c’est-à-dire loin du sinus du tarse.

L’enchevillement est particulièrement utile dans les déplacements en varus ou en valgus, se passant dans la sous-atragalienne, avant l’âge des arthrodèses.

Technique

1° La butée est constituée toujours par un greffon tibial qui encheville en même temps la sous-astragalienne, et contribue ainsi à l’équilibre latéral du pied ;

2° L’enchevillement sans butée peut être utile. Placé en avant loin du centre des mouvements, il unit la tête de l’astragale à la grande apophyse du calcanéum ; c’est l’enchevillement bicéphalique d’Ombrédanne, facile à réaliser.

On peut l’adjoindre à une butée postérieure dans les pieds varus équin ou valgus équin pour avoir un meilleur blocage sous-astragalien.

On peut aussi l’employer seul dans certains cas de varus ou valgus purs des jeunes enfants. |

Résultats

1° Les butées donnent des résultats immédiatement solides et durables. Le greffon en général s’hypertrophie ets’opacifie au niveau de la butée tandis qu’il tend

à se résorber dans sa portion intra-osseuse. Les incidents sont rares et de peu de gravité ; |

2° Les enchevillements donnent des résultats immédiats satisfaisants. Il est trop tôt pour se prononcer sur les résultats à distance. Le fait que le greffon persiste et s’opacifie au niveau de l’interligne sous astragalien nous porterait à croire que dans certains cas au moins les résultats peuvent être durables, à condition d'employer un greffon volumineux, enfoncé à force et bien placé.

Vu, le Doyen, Vu, le Président de la thèse BALTHAZARD OMBRÉDANNE.

Vu et permis d'imprimer !

Le Recteur de l’Académie de Paris EHARLÉTY,