EF
10on
Obser vat
XIII, — Fiç, 2
1on
Observat
L'enfant aurait eu une deuxième attaque de paralysie : 9 mois après à la suite de laquelle le pied droit se serait déformé progressivement.
Examen : 1% juillet 1931.
Pied valgus et légèrement équin par yes du jambier antérieur.
Atrophie et raccourcissement peu marqués.
Pas de lésions associées.
Intervention : 2 juillet 1931.
Butée antéro-externe enchevillant le calcanéum, placée dans l'angle tibio-péronier. La correction immédiate est remarquable. |
Radiographie : 28 juillet 1931.
1° De face: Le greffon est un peu trop oblique en dedans {voir fig. 2) ;
2° De profil: Il semble passer par le sinus du tarse. Sa pointe dépasse un peu la face plantaire du calcanéum (voir fig. 1).
Malade revu le 10 avril 1933.
Pied très bien équilibré transversalement. Il persiste un léger équin.
La mobilité articulaire est assez bonne, la flexion de la tibio-tarsienne est arrêtée à l'angle droit par la butée prémalléolaire. -
Le malade marche assez bien mais il met souvent son pied en légère rotation externe. Il steppe légèrement lorsqu'il met son pied en rectitude.
Nouvelle radiographie: la butée a proliféré; la portion intraosseuse du greffon s’est estompée ; la partie qui répond à l’interligne s’est opacifiée.
Cette observation nous montre.
1° Qu'’une butée pré-malléolaire externe avec enchevillement corrige très bien le valgus ;
ion XIV. — Fic. 1
Observat
Fra. 2
Observation XIV.
2° Que cette butée bloque la flexion du pied à angle droit. Elle conviendrait donc particulièrement à un talus valgus ; - 3 Dans un valgus équin il serait préférable de bloquer l'extension du pied par une butée postérieure et de corriger le valgus par un enchevillement bicéphalique associé,
Obs. XV. — B... Jean, 11 ans. Pied valgus équin gauche.
Paralysie infantile à l'âge de 18 mois. Paraplégie d’abord complète. Au bout de 8 jours la paralysie régresse complètement au niveau de la jambe droite ; à gauche elle régresse partiellement et le pied se dévie progressivement en varus équin.
Une ténotomie du tendon d’Achille est faite alors et à la suite de cette intervention la déviation est inversée. Le valgus s'accentue progressivement par la suite ; il est atténué par le port d'une chaussure orthopédique.
Examen : 10 mars 1932.
Pied valgus équin par paralysie du jambier antérieur.
Atrophie et raccourcissement peu marqués.
Pas de lésions associées.
Intervention : 11 mars 1932.
Incision circonserivant la malléole externe et remontant en arrière le long du bord externe du tendon d'Achille.
Allongement du tendon d'Achille par dédoublement.
Le valgus n'étant pas complètement réductible on sectionne tous les ligaments insérés à. la malléole péronière, pour pouvoir redresser le pied.
Mise en place d’un greflon pré-malléolaire externe, enchevillant le calcanéum.
Correction immédiate satisfaisante.
Malade revu le 10 avril 1933,
Le pied est bien équilibré ; il existe un très léger valgus, et un peu d’équin.
La mobilité tibio-tarsienne est suffisante.
La marche est assez bonne. Quand l’enfantest fatigué, il a tendance à porter son pied en rotation externe.
Cette observation est comparable à la précédente.
Obs. XVI. — R... Juliette, 13 ans. Pied valgus gauche.
Rien d'important dans les antécédents. Il n'y a pas eu en particulier de paralysie infantile.
L'enfant se plaint de douleurs au niveau du pied gauche après une longue marche.
1° Examen de la malade debout.
A gauche, valgus assez prononcé ; concavité en dehors du tendon d'Achille, bosse sous-malléolaire interne répondant à la tête de l’astragale.
La voûte plantaire n’est pas affaissée, l'empreinte est normale.
A droite, léger valgus, beaucoup moins marqué qu'à gauche.
Pendant la marche, l'appui est plus court du côté gauche.
2 Examen de la malade couchée.
Le valgus est réductible.
Tous les muscles fonctionnent de facon satisfaisante.
Très légère atrophie du mollet gauche. Pas de raccourcissement.
Il s’agit probablement d’un début de tarsalgie des adolescents. |
Intervention : 3 décembre 1931.
Aprés réduction du varus, enchevillement antérieur bicéphalique par greffon Libial.
La correction immédiate est parfaite.
Radiographie : 18 décembre 1931.
1° De face : Le greffon est un peu trop horizontal ;
2° De profil : La portion de calcanéum enchevillé n’ést pas assez importante.
Six mois après la correction se maintenait et la marche était absolument normale. À
Il a été impossible de retrouver la malade depuis.
Observation XVI
Cette observation semble montrer qu’ilest possible de corriger une déviation en valgus par un enchevillement -bicéphalique isolé,
On sera peut-être étonné à la lecture de ces observations de l’emploi dans certains cas de procédés typiques. C’est que d’abord certaines observations répondent à une période de tâtonnement. La constatation de certaines erreurs nousa permis et nous permettra d’ainéliorer encore les résultats.
D'autre part la multiplicité des lésions appelle la multiplicité des remèdes. Ici comme dans toute la chirurgie orthopédique on ne saurait réduire à quelques règles fixes la conduite à tenir. 2
Les butées etlesenchevillements constituent un moyen d'action assez souple que le bons sens doit adapter à chaque cas particulier.
