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découper une rondelle ovalaire de péritoine de cinq à six centimètres de diamètre, qui reste adhérente à &à vessie.
La cavité péritonéale ouverte est aussitôt referme par un surjet au catgut. La vessie vide est saisie par une pince en cœur, tirée en haut et en avant, tandis que le décollement du muscle vésical se continue facilement sur là face postérieure jusqu’à la base de la vessie. On a alors sous les yeux la région terminale de l’uretère, région prédéférentielle chez l’homme, pré-utérine chez la femme.
On voit alors chez l’homme les canaux déférents et la paroi supérieure des vésicules séminales. C’est à l’union de l’aponévrose ombilico-prévésicale et de l’aponévrose prostato-péritonéale que l’uretère pénètre dans la loge vésicale. Le canal déférent passe au-dessus de l’uretère pour gagner le bord supérieur de la vésicule séminale correspondante, L’uretère est croisé par les rameaux de la génito-vésicale. Un énorme amas veineux entoure l’uretère, ainsi que de nombreux filets du plexus hypogastrique.
Chez la femme, l’uretère traverse dans la base du ligament large obliquement en avant et en dedans. L’artère utérine glisse le long du bord externe de l’uretère, puis, changeant brusquement de direction, elle passe devant lui, décrivant de nombreuses flexuosités, et quand elle atteint le bord de l’utérus, elle est nettement postérieure à l’uretère. L’uretère est alors en rapport avec les branches de l’uretine et les plexus veineux cervico-vaginal. C’est un lacis veineux très important qui englobe l’uretère, ainsi qu’un plexus nerveux extrêmement abondant.
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Conclusions
La lithiase urétérale infantile est moins rare qu’on ne le pense généralement, mais elle est souvent latente ou méconnue.
Elle croît chez le nourrisson de la naissance à l’âge de un an, décroît ensuite dans la seconde enfance, pour reprendre à nouveau vers l’âge de treize à quinze ans.
Le rôle joué par l’allaitement défectueux est indéniable chez le nourrisson; plus tard, on peut incriminr à titre égal, l’hérédité et l’alimentation hyperazotée.
Les calculs se forment dans le rein par précipitation, puis agglomération, et ne descendent que secondairement dans l’uretère, où on distingue les calculs mobiles, enclavés et enchâtonnés.
La portion de l’uretère sus-jacente au caleul est dilatée, son volume varie du volume du doigt à celui de l’intestin grêle insufflé. Le rein lui-même est menacé par la gêne qu’apporte le calcul à l’élimination urinaire
Le diagnostic est facilité par la radiographie, et l’urographie intra-veineuse est incontestablement la meilleure méthode chez l’enfant où les procédés cystoscopiques sont souvent délicats. Par la méthode de la compression on obtient une stase dans les uretères qui donne des clichés mieux imprégnés.
LÉAEOUES
Le pronostic de la lithiase urétérale infantile est grave car le rein est menacé de destruction par uronéphrose, pyonéphrose, sclérose ou atrophie rénale.
Après échec du traitement médical, il faut rapidement faire appel à la chirurgie qui ne présente aucun danger chez l’enfant par l’un des procédés suivants, selon la hauteur du calcul dans l’uretère:
1° Urétérolithotomie extra-péritonéale pour calculs lombaires et pel viens hauts par incision lombo-iliatue d’Albarran :;
2° Urétérolithotomie pour calculs pelviens bas et juxta-vésicaux :
— soit par urétérolithotomie pelvienne par voie souspéritonéale ;
— soit par taille hypogastrique combinée au décoliement sous-péritonéal de la paroi vésicale latérale;
— soit, enfin, par voie abdominale médiane avec extra-péritonisation de la vessie.
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