RASE

En outre, le bassinet est mieux dilaté par un gaz que par un liquide souvent irritant.

Enfin, la pneumopyélographie offre en ce qui concérne les calculs du rein un double avantage. D'abord, celui de faire apparaître les calculs invisibles à la radiographie ordinaire; ainsi, un calcul d'acide urique peu opaque qui se confondrait avec l'ombre rénale, formera un contraste avec ile gaz environnant, et un calcul de numéro atomique plus élevé, déjà visible par les procédés habituels, acquéra une si grande netteté que sa nature, sa forme et ses dimensions pourront être décelées. Le second avantage est d'obtenir sur la même épreuve le dessein simultané des contours du bassinet et de l’image du calcul, ce qui permet d'attribuer à ce dernier un siège précis dans le bassinet, les calices ou l’uretère.

Il peut être ajouté, qu'avec une radiographie ordi-

naire, un calcul qui donne une ombre dans l'aire ré-

nale n’est pas forcément situé dans le rein, tandis que la présence de lauréole claire, formée par le gaz qui entoure l'ombre du calcul, prouve que celui-

ci est bien localisé ans une des cavités rénales.

Les premiers essais de pneumo-bassinet furent faits avec de l'air. Par une sonde introduite dans l: bassinet, était insufflé le gaz contenu dans une seringue jusqu’à ce que le malade ressente une sensation douloureuse; à ce moment la radiographie étaii rapidement prise. Elant donné le reflux de Pair, la

valeur de la tension gazeuse intra-pyélique diminuait

ut

rapidement et les contours du bassinet revenaient sur eux-mêmes comme ceux d’un ballon qui se dégonfle, l’image obtenue était donc soit floue, à cause de la mobilité des contours, soit même absente, si la radiographie n'avait pu être prise que lorsque le bassinet avait expulsé tout le gaz.

Pour maintenir l'égalité de la tension, deux méthodes furent indiquées. Les auteurs étrangers essayèrent d'éviter le reflux gazeux en se servant de sondes volumineuses se coïnçant, à frottement dur dans l’uretère, ou de sonde avec un renflement bouchant l’orifice urétéro-vésical. Ce procédé, qui ne peïmet pas d'éviter sûrement le reflux gazeux, a l’inconvénient de dilater l’uretère et d’être douloureux.

M. CHauvin préfère maintenir la constance de la. tension gazeuse en remplaçant par un apport continu les pertes dues aux fuites. Un manomètre interposé. entre la seringue et le bassinet permet de contrôler

la pression intra-pyélique.

Il peut arriver qu’un ou plusieurs calices ne figurent pas sur l’image, une petite quantité d'urine ayant empêché la pénétration du gaz. Pour que les calices se vident par simple action de la pesanteur, le malade est placé dans le décubitus latéral, couché sur le côté sain et le gaz injecté peut alors rempli:

toutes les cavités du rein.

La question de la nafure du gaz à injecter fut aussi discutée. Par crainte d’un reflux gazeux certains

auteurs donnèrent la, préférence à l'emploi d’un gaz

Abe

résorbable comine loxygène, Il résulte d'expériences multiples, faites sur des chiens et sur des cadavres humains, en particulier des expériences de NEUwIRT, que l’embolie gazeuse n’est pas à redouter malgré l’emploi de l'air atmosphérique si la pression ne dépasse pas 200 mm. de mercure, soit environ 250 cc. d’eau, or, il est possible d'obtenir de belles images avec une pression inférieure à 80 cc. d’eau. Cette pression ne détermine chez le patient aucune sensation douloureuse, mais, il n’en serait pas de même pour des pressions plus élevées. Par mesure de prudence, malgré l’interposition d’un manomètre permettant de vérifier la pression, M. CHAUVIN recommande l’emploi de sondes fines N°° 5 ou 6, sondes qui ne s’opposent pas à un reflux gazeux dans le cas

où un excès de tension se produirait.

Il résulte encore des expériences de NEUWIRT que de petites embolies gazeuses ne sont pas mortelles. Même l'injection dans la veine rénale d’un chien d'une quantité-d’air supérieure à celle que nécessite un pnéumo-bassinet, soit de plus de 19 cc., ne produit qu’une courte période de dyspnée. De plus, la pénétration de l’air, même avec une pression de 300 min. de mercure, ne se fait jamais rapidement; après pénétration de l'air, dans les veines, la pression baisse lentement et les bulles gazeuses disparaissent lorsque la pression est tombée à 180 mm. de mercure.

En terminant son articie, M. CHAUVIN fait remar-